外傷第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫為亞急性硬膜外血腫，CT應用以后亞急性硬膜外血腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，但應與遲發(fā)性硬膜外血腫的概念結(jié)合起來進行診斷。

亞急性硬膜外血腫是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

硬膜外受到較輕的外傷暴力時，存在顱底骨折腦脊液漏者，因顱內(nèi)壓明顯低于正常，使血腫變大形成亞急性硬膜外血腫。腦膜中動脈及其分支因外傷產(chǎn)生假性動脈瘤破裂也是亞急性硬膜外血腫形成的可能原因之一。

(二)發(fā)病機制

外傷著力點處輕微線形骨折，致局部輕微滲血，逐漸形成血腫;亦可無骨折，在受傷的瞬間顱骨輕微變形，后靠其彈性迅速復原，但已造成顱骨與硬膜剝離，使顱骨內(nèi)面與硬膜表面微小血管損傷出血，形成血腫并逐漸增大。因血腫形成緩慢，顱內(nèi)壓可通過降低腦脊液分泌量、減少顱內(nèi)血液循環(huán)總量進行代償，出現(xiàn)的臨床癥狀較慢且相對較輕。亞急性硬膜外血腫早期為一血凝塊，一般在第6～9天即出現(xiàn)機化，逐漸在硬膜面形成一層肉芽組織，血腫出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象是慢性血腫的標志，較大的血腫CT可顯示其包膜及其中心液化。

亞急性硬膜外血腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病多見于青壯年男性，因其從事生產(chǎn)勞動及其他戶外活動多，且其硬腦膜與顱骨連接沒有婦女、兒童及老人緊密，好發(fā)于額、頂、顳后及枕部。因顱內(nèi)壓增高緩慢，可長時間出現(xiàn)顱內(nèi)壓慢性增高表現(xiàn)，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等。

明確的外傷史，X線平片見到骨折，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷，個別外傷史不明確者要與慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變進行鑒別。及時的CT、MRI可以確診。

亞急性硬膜外血腫應該做哪些檢查？

1.CT掃描 表現(xiàn)為稍高、等或低密度區(qū)呈梭形，增強CT掃描可有血腫內(nèi)緣的包膜強化，有助于等密度血腫的診斷。

2.MRI 硬膜外血腫在亞急性期與慢性期T1、T2加權(quán)圖像均為高信號。

亞急性硬膜外血腫容易與哪些疾病混淆？

需要與急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別，根據(jù)發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)以及影響學表現(xiàn)可以做出鑒別。

亞急性硬膜外血腫可以并發(fā)哪些疾??？

可能并發(fā)顱底骨折、腦脊液漏，或者腦膜中動脈及其分支的假性動脈瘤。

亞急性硬膜外血腫應該如何預防？

無特殊。

亞急性硬膜外血腫治療前的注意事項

(一)治療

對已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙的患者，應及時手術(shù)治療，CT顯示血腫壁厚，有增強及鈣化者，行骨瓣開顱清除血腫。內(nèi)側(cè)壁應從周邊緩慢地剝離，仔細止血，血腫清除后硬膜懸吊，外置橡皮條引流，骨瓣完整保留。部分亞急性期血腫液化良好，可行穿刺血腫抽吸液化引流治療。個別癥狀輕微、意識清除、血腫量低于30ml患者，可應用非手術(shù)治療，期間密切觀察病情，并動態(tài)CT監(jiān)測，多數(shù)30～45天可完全吸收。

(二)預后

如患者處理及時得當，多預后良好且無后遺癥。