遺尿癥疾病
疾病介紹
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遺尿癥俗稱尿床,通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。一般至4歲時(shí)僅20%有遺尿,10歲時(shí)5%有遺尿,有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿,約占70%~80%。繼發(fā)于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱(神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙)等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿,患兒除夜間尿床外,日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。
病因
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遺尿癥是由什么原因引起的?
原發(fā)性遺尿的主要病因可有下列幾種:①大腦皮層發(fā)育延遲,不能抑制脊髓排尿中樞,在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮,將尿液排出;②睡眠過深:未能在入睡后膀胱膨脹時(shí)立即醒來;③心理因素:如患兒心理上認(rèn)為得不到父母的喜愛,失去照顧。患兒脾氣常較古怪、怕羞、孤獨(dú)、膽小、不合群;④遺傳因素:患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率。
癥狀
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遺尿癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因。①病史:注意有無遺傳因素,遺尿是否由嬰兒開始,后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿。同時(shí)有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱。②體檢:作全身詳細(xì)體檢,特別注意肛門括約肌張力是否正常,有無脊柱裂,會(huì)陰部感覺有無減退及下肢活動(dòng)是否正常。③實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。④X線檢查:平片觀察有無脊柱裂,膀胱尿道造影觀察有無機(jī)械性梗阻。⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查:尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻,膀胱內(nèi)壓測定觀察有否無抑制性收縮。
檢查
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遺尿癥應(yīng)該做哪些檢查?
對每位患兒應(yīng)作尿常規(guī)檢查,排除泌尿系統(tǒng)感染和糖尿病等,并作泌尿系統(tǒng)B超,脊柱的X射線片,了解有無各種畸形。進(jìn)一步可相應(yīng)的檢查血的抗利尿激素的水平,了解有無分泌不足;通過尿流動(dòng)力檢查可了解膀胱的功能問題。部分患兒還需進(jìn)行腦電圖檢查。
鑒別
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遺尿癥容易與哪些疾病混淆?
1.尿失禁 其尿液自遺而不分寐寤,不論晝夜,出而不禁,在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。
2.神經(jīng)性尿頻 其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急,入睡后尿頻消失,與遺尿炯然有別。
并發(fā)癥
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遺尿癥可以并發(fā)哪些疾病?
日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。
預(yù)防
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遺尿癥應(yīng)該如何預(yù)防?
預(yù)防:(1)勿使患兒過度疲勞和情緒激動(dòng),控制睡前飲水量。每晚尿床的患兒。夜間按時(shí)喚醒排尿,逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。
(2)鼓勵(lì)患兒消除緊張怕羞情緒,建立戰(zhàn)勝遺尿的信心,積極配合服藥和各種其他治療。
治療
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遺尿癥中醫(yī)治療方法
一、中藥治療:
1、脾肺氣虛
證候:遺尿,尿頻而量不多,面色不華,形體消瘦,神倦乏力,食少便溏,自汗或盜汗,舌 淡,脈緩。
主方:補(bǔ)中益氣湯合縮全丸加減。
加減:若患兒熟睡不易醒者,加石菖蒲10g,蓮芯3g。
2、下元虛寒
證候:睡中遺尿,一夜可發(fā)生1=2次后更多,多在夜間一定的時(shí)間,而且往往在夢中排尿 ,患兒面色白光白,惡寒肢冷,腰腿酸軟,小便清長而頻數(shù),舌質(zhì)淡,脈沉遲無力。
治法:溫腎固澀。
主方:桑螵蛸散和鞏堤丸加減。
加減:小便清長,惡寒肢冷加附子3g。
3、肝經(jīng)郁熱
證候:遺尿,小便黃燥,性情急躁,兼見手足心灼熱,唇紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。
主方:龍膽瀉肝湯加減。
加減:若見有舌光無苔,脈細(xì)數(shù)之陰虛明顯者,加大熟地10g,萸肉10g,麥冬10g ,淮山藥10g。
二、偏方
①丁桂暖臍帖敷于肚臍神闕上,每夜一貼,使用方便,藥店有售,容易購買,是一種簡單易行價(jià)廉物美的敷臍藥兜。
?、诼辄S3~10克,水煎服,曾有報(bào)導(dǎo),短期效果尚可,不宜久服。
?、垩a(bǔ)骨脂10克粉碎后炒雞蛋,連吃10天,中藥補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫脾,主治腎陽不足引起的尿頻、遺尿,藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細(xì)胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動(dòng)時(shí)間較長時(shí),于活動(dòng)前3日停止內(nèi)服。治療時(shí)間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。
?、苁彀坠咳?~7枚,連吃10天,白果有小毒,不宜久服。
遺尿癥西醫(yī)治療方法
一、一般治療
不要責(zé)難和打罵兒童,應(yīng)給予鼓勵(lì),使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關(guān)心和愛護(hù)。在晚飯后禁止飲水,放睡前排尿,夜間喚醒患兒起床排尿1~2次。
二、藥物治療
①丙咪嗪:為中樞興奮劑,可減輕睡眠深度,每晚口服25~50mg,連續(xù)3~4個(gè)月。如停藥后復(fù)發(fā),可再給藥。
?、诟苯桓猩窠?jīng)阻滯劑:普魯本辛或羥丁寧(Oxybutynin,即ditropan,尿多靈)。入睡前口服,可使逼尿肌松弛,抑制膀胱收縮。
?、勐辄S素25mg睡前口服??稍黾影螂最i部和后尿道的收縮力。
三、膀胱訓(xùn)練
在日間囑患兒盡量延長排尿間隔時(shí)間,逐漸由每1/2~1小時(shí)1次延長至3~4小時(shí)1次,以擴(kuò)大膀胱容量。
四、條件反射訓(xùn)練 用一套遺尿的警報(bào)裝置,訓(xùn)練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接,一旦電子墊被尿濕時(shí),接能電路而使電鈴發(fā)現(xiàn)聲響,驚醒患兒起床排尿;如效果不佳,可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經(jīng)1~2個(gè)月的訓(xùn)練可使70~80%原發(fā)性遺尿獲得治愈。