衣原體是是一種在人體內(nèi)長(zhǎng)期生存并又廣泛傳播的病原體，屬條件致病菌。它在一定條件下能引起子宮頸感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)及尿道感染等多種疾病，尤其是在與淋球菌等其他病原體合并感染時(shí)更加重疾病的發(fā)展及引起其它并發(fā)癥，在無(wú)癥狀子宮頸和男、女性泌尿系統(tǒng)常有沙眼衣原體的存在，其檢出率不一。

衣原體感染癥是由什么原因引起的？

衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖。由于衣原體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，同時(shí)尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護(hù)。衣原體的致病機(jī)理是抑制被感染細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。

衣原體感染癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(一)男性衣原體性尿道炎，又稱(chēng)為非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原體感染引起的非急性化膿性尿道粘膜炎性病變。

本病潛伏期比淋病長(zhǎng)，約1-3周或數(shù)月，主要表現(xiàn)為尿道內(nèi)不適，刺痛及燒灼感，并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫并有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長(zhǎng)時(shí)期不排尿或早晨首次排尿前可見(jiàn)尿道口分泌物污染內(nèi)褲，并可見(jiàn)尿道口有“糊口”現(xiàn)象;分泌物少時(shí)，于晨起擠壓尿道才流出少量粘液。

沙眼衣原體感染易并發(fā)附睪炎，表現(xiàn)為附睪腫大，變硬及觸痛，多為單側(cè)，部分患者的抗沙眼衣原體抗體升高，可直接從附睪抽吸液中分離出沙眼衣原體;累及睪丸可出現(xiàn)睪丸炎，表現(xiàn)為睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗;累及前列腺時(shí)可出現(xiàn)后尿道、會(huì)陰及肛門(mén)部位鈍痛或觸痛，可有性功能障礙，直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大，可壓迫后尿道而出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿無(wú)力及尿流中斷等;本病還可以合并Reiter綜合征，即關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，尿道炎三聯(lián)癥。

(二)女性生殖系統(tǒng)衣原體感染癥。

女性感染衣原體不限于尿道，可累及整個(gè)泌尿生殖器官，此類(lèi)感染常因缺乏自覺(jué)癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴(kuò)散，形成危害。

女性衣原體感染比男性感染引起的癥狀要多，其主要感染部位為宮頸，其后遺癥多導(dǎo)致不孕癥。

診斷：

（一）抗原檢測(cè)

1．直接涂抹染色（DT）法 傳統(tǒng)的結(jié)膜刮片和宮頸拭子經(jīng)姬姆薩或碘染色檢查上皮細(xì)胞漿內(nèi)有無(wú)包涵體是衣原體檢查常用的篩選試驗(yàn)。如果操作和標(biāo)本采取得當(dāng)，其特異性強(qiáng)，結(jié)果可靠，但敏感性差，尤其是碘染色，只能檢查含糖原的包涵體。

2．細(xì)胞培養(yǎng)法 用于衣原體培養(yǎng)者，常用經(jīng)放線(xiàn)菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞。經(jīng)孵育后，用熒光標(biāo)記的抗體、酶結(jié)合的單克隆抗體、碘或姬姆薩染色，胞漿中出現(xiàn)特征性的包涵體，即可考慮有衣原體的存在。本法的敏感性為80％～90％。由于細(xì)胞培養(yǎng)法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且條件和技術(shù)要求較高，不能作為臨床常規(guī)檢查方法，因此不適用于大規(guī)模篩選及流行病學(xué)調(diào)查。

3．酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）ELISA是用來(lái)檢測(cè)臨床標(biāo)本中衣原體抗原的一種有效方法。所用抗體多為衣原體屬脂多糖單克隆或多克隆抗體，特異性強(qiáng)。本法對(duì)嬰兒結(jié)膜炎檢測(cè)的敏感性和特異性分別為88％和94％，鼻咽部感染檢出率和特異性分別為87％和92％。以此法檢測(cè)1529例生殖道標(biāo)本，并與培養(yǎng)法結(jié)果比較，其敏感性男性為91％，女性為88％；特異性均為99％。本法具有簡(jiǎn)便快速的特點(diǎn)，適用于大量標(biāo)本的檢測(cè)，但與細(xì)菌有交叉反應(yīng)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，尤其是鼻咽部標(biāo)本。

4．直接免疫熒光法（DFA） 本法簡(jiǎn)便、快速、特異性好，敏感性和特異性隨標(biāo)本部位及人群而異。新生兒結(jié)膜炎的陽(yáng)性率達(dá)100％，（而組織培養(yǎng)為94％）鼻咽部標(biāo)本的敏感性為85％，特異性為75％。宮內(nèi)膜和輸卵管等部位的標(biāo)本較培養(yǎng)法敏感。它還用于精液、直腸及因運(yùn)輸或保存不當(dāng)使衣原體失活標(biāo)本的檢測(cè)。用多克隆熒光抗體檢測(cè)可診斷衣原體感染，但不能區(qū)別其類(lèi)型，單克隆熒光抗體可直接定型，識(shí)別的是沙眼衣原體的原生小體，而非較大且少見(jiàn)的細(xì)胞內(nèi)包涵體。熒光顯微鏡的質(zhì)量和操作技術(shù)均可影響結(jié)果。對(duì)操作熟練者來(lái)說(shuō)，本法的敏感性和特異性至少和ELISA相同。DFA可代替細(xì)胞培養(yǎng)法，以篩選生殖道感染中等至高度流行的年輕人群及確診有癥狀的新生兒結(jié)膜炎。

5．斑點(diǎn)免疫結(jié)合法（DIBA）本法是以微孔薄膜作固相載體，吸附抗原后進(jìn)行的抗原抗體反應(yīng)，在膜上出現(xiàn)著色斑點(diǎn)為陽(yáng)性結(jié)果。其敏感性為100％，特異性為92．4％。與細(xì)胞培養(yǎng)法比較，其符合率為96.7％。DIBA適用于大批量標(biāo)本的檢測(cè)，但結(jié)果需3天。

6．核酸探針 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DNA雜交技術(shù)已進(jìn)入衣原體檢測(cè)領(lǐng)域。以82S標(biāo)記7Md質(zhì)粒制備的探針，檢出Ct的敏感性和特異性分別為91％和80％。用沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫（LGV）-Ⅱ的質(zhì)粒DNA和LGV-I的染色體DNA作探針，可特異性地檢測(cè)沙眼衣原體的15個(gè)血清型抗原，而與單純皰疹病毒（HSV），淋球菌等41種微生物無(wú)交叉反應(yīng)。檢測(cè)范圍可達(dá)10～100pgDNA。用血清學(xué)、單克隆抗體及組織培養(yǎng)鑒定為陰性的某些標(biāo)本，用DNA探針檢測(cè)可得到陽(yáng)性結(jié)果。用沙眼衣原體TE-55株全DNA制備分子探針，能特異性地檢出衣原體的15個(gè)血清型。該探針具有特異性高，敏感性強(qiáng)，完全有可能用于衣原體的臨床診斷和分子流行病學(xué)調(diào)查。原位DNA雜交用于宮頸刮片和直腸活檢標(biāo)本，其結(jié)果與培養(yǎng)相似。但也有認(rèn)為，在生殖道標(biāo)本檢測(cè)中，DNA探針不夠敏感，特別是培養(yǎng)為弱陽(yáng)性的標(biāo)本。

7．聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）PCR是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，能使核酸分子按幾何級(jí)數(shù)擴(kuò)增，使樣品中極微量的核苷酸分子迅速地?cái)U(kuò)增，然后通過(guò)核酸分子的檢測(cè)獲得極敏感的結(jié)果。PCR簡(jiǎn)便快速，具有高度的敏感性和特異性，且可同時(shí)從標(biāo)本中直接鑒定衣原體的種和型別。從7．5Kb質(zhì)粒ORF-3選擇了一對(duì)具有種特異性引物，經(jīng)40次PCR循環(huán)，電泳檢測(cè)的靈敏度達(dá)10-17gDNA。

（二）抗體檢測(cè) 抗體檢測(cè)的價(jià)值不大，因生殖道感染無(wú)并發(fā)癥者仍產(chǎn)生低滴度的抗體；約20％急性衣原體尿道炎患者不產(chǎn)生抗體；有人認(rèn)為IgA意味著現(xiàn)癥感染，但PID者可長(zhǎng)期存在IgA。衣原體抗體檢測(cè)的常用方法有以下幾種。

1．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）適用于LGV、鸚鵡熱及肺炎衣原體感染的診斷，其敏感度較低。當(dāng)效價(jià)≥1∶32提示為衣原體感染，但不能鑒別其種類(lèi)。用于LGV的證實(shí)試驗(yàn)，要求效價(jià)≥1∶64。

2．微量間接免疫熒光試驗(yàn) 本試驗(yàn)是診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之一。以肺炎衣原體作為抗原進(jìn)行試驗(yàn)，檢測(cè)特異性抗體。若雙份血清效價(jià)呈4倍增加，或單分血清IgM抗體效價(jià)≥16，或IgG抗體效價(jià)≥512，可診斷為急性感染。既往感染者的IgG抗體效價(jià)介于8～256之間。臨床上依據(jù)血清學(xué)試驗(yàn)可將肺炎衣原體感染分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)感染IgM出現(xiàn)早、效價(jià)高，IgG出現(xiàn)較晚，IgA反應(yīng)較弱或不出現(xiàn)。繼發(fā)感染IgG反應(yīng)迅速，一般不出現(xiàn)IgM和CF抗體。因此，抗體檢測(cè)應(yīng)根據(jù)標(biāo)本采集時(shí)間，結(jié)合臨床資料綜合分析才能得出正確結(jié)論。

衣原體感染癥應(yīng)該做哪些檢查？

1．衣原體細(xì)胞培養(yǎng)：對(duì)沙眼衣原體敏感的細(xì)胞株為McCoy細(xì)胞、Hela-229細(xì)胞和BHK細(xì)胞，最常用的是經(jīng)放線(xiàn)菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞，孵育后，用單克隆熒光抗體染色，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)。培養(yǎng)法的敏感性為80%-90%，陽(yáng)性即可確立診斷。

2．近年來(lái)采用熒光素標(biāo)記的抗衣原體單克隆抗體，來(lái)檢測(cè)細(xì)胞涂片中的衣原體，使用較為方便，目前主要用衣原體外膜蛋白（MOMP）的單克隆抗體的商品試劑。結(jié)果判斷：衣原體數(shù)>10個(gè)才能判為陽(yáng)性。

衣原體感染癥容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)排除淋菌性尿道炎

衣原體性尿道炎與淋菌性尿道炎鑒別

臨床病癥  沙眼衣原體  淋球菌 
潛伏期  1-3周  2-5日 
發(fā)病  緩慢  突然 
尿路刺激征  輕或無(wú)  多見(jiàn) 
全身癥狀  無(wú)  偶見(jiàn) 
尿道分泌物  少或無(wú)，粘液性或漿液性稀薄  常見(jiàn)，量多呈膿性 
無(wú)癥狀帶菌者  相當(dāng)多  有，但不多 
白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌 （一）  （+） 
病原菌培養(yǎng)  沙眼衣原體  淋球菌

衣原體感染癥可以并發(fā)哪些疾病？

雖然男性較少會(huì)因?yàn)楦腥疽略w而出現(xiàn)并發(fā)癥，但如果不加治理，病菌可能會(huì)令睪丸發(fā)炎疼痛，因而導(dǎo)致不育。若女性染有衣原體而處理不善，病菌可令盤(pán)腔發(fā)炎，引致不育。病菌又可以由孕婦傳染給胎兒，令胎兒的眼睛或肺部受到感染。男女患有衣原體，可引致眼睛炎、關(guān)節(jié)炎及尿道發(fā)炎綜合癥

衣原體感染癥應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防說(shuō)明】

外膜抗原為主要的疫苗候選抗原，但尚無(wú)獲突破性進(jìn)展。

鸚鵡熱肺炎、肺炎衣原體肺炎的治療、預(yù)防見(jiàn)呼吸系統(tǒng)篇。

　　殺菌

　　沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、利福平均敏，而且對(duì)磺胺類(lèi)藥物如復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)也敏感。β-內(nèi)酰胺、氨基糖甙類(lèi)抗生素及萬(wàn)古霉素、壯觀霉素?zé)o效。有效治療的療程需7～21天。

　　鸚鵡熱肺炎及衣原體肺炎均需采用四環(huán)素類(lèi)及紅霉素?；前奉?lèi)無(wú)效。

　　幾種療法

　　1、物理療法:迅速緩解癥狀、控制炎癥發(fā)展。

　　這種物理療法是運(yùn)用CDYD低頻震動(dòng)電磁治療儀、紅外光譜治療儀、GB_BTPC臭氧婦科治療儀、光治療儀等各種物理療法，可以迅速緩解癥狀、控制炎癥發(fā)展。

　　2、西醫(yī)療法：針對(duì)致病體進(jìn)行藥物抗炎治療，在生物技術(shù)的配合下，針對(duì)支原體等進(jìn)行準(zhǔn)確深入的藥物滅殺，根除病原體。

　中醫(yī)療法：恢復(fù)陰道菌群平衡。過(guò)中藥調(diào)理，可以鞏固療效，恢復(fù)陰道內(nèi)的菌群平衡，消除致病體的生存環(huán)境，防止復(fù)發(fā)。