在人類引起侵襲性感染的真菌一直被分為原發(fā)性致病菌和機會性致病菌。原發(fā)感染發(fā)生在看來健康或有細胞介導(dǎo)免疫缺陷的患者;機會感染發(fā)生在由各種原因所致的吞噬功能障礙的患者，包括代謝不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制劑治療。

真菌性尿路感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

原發(fā)性及機會性真菌感染。

(二)發(fā)病機制

1.原發(fā)性真菌感染是由于皮炎芽生菌、組織胞漿菌、球孢子菌等經(jīng)呼吸道感染，在肺內(nèi)產(chǎn)生原發(fā)性病灶，當(dāng)機體抵抗力降低，或患其他疾病時，則產(chǎn)生不同程度的肺部感染或系統(tǒng)性感染。

2.機會性真菌感染的發(fā)病機制是因患者有各種易感因素，使機體的防御功能減弱;導(dǎo)致患者發(fā)生機會性真菌感染。

真菌性尿路感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病可無癥狀而僅有膿尿，亦可呈典型尿路感染表現(xiàn)，甚至發(fā)生腎功能衰竭。存在系統(tǒng)性真菌感染者，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。尿路真菌病有以下幾個類型：

1.腎盂腎炎型 其臨床表現(xiàn)與細菌性腎盂腎炎相似，可表現(xiàn)急性或慢性，主要有2 種形式：一是多發(fā)性腎皮質(zhì)膿腫;二是集合管或乳頭彌散性真菌浸潤，可有乳頭壞死。此兩種形式常同時出現(xiàn)，常伴真菌球形成。

2.膀胱炎型 女性多見，常繼發(fā)于細菌性膀胱炎治愈后。主要癥狀有尿頻、尿急、夜尿、尿液混濁或血尿，偶有氣尿(因尿中念珠菌對尿中糖的發(fā)酵所致)，有時在膀胱內(nèi)可見大的真菌球、肉芽腫形成。

3.輸尿管梗阻型型 由真菌球引起。真菌球移行至輸尿管，可發(fā)生腎絞痛，若雙側(cè)輸尿管完全梗阻則出現(xiàn)無尿，腎盂積液等。

4.腎乳頭壞死型 臨床表現(xiàn)同一般腎乳頭壞死，由于乳頭壞死脫落，IVP 可見多個不規(guī)則的小空洞。

5.瘺管型 有報道皮炎芽生菌、組織胞漿菌、新型隱球菌尿路感染可出現(xiàn)膀胱結(jié)腸瘺管、尿路皮膚瘺管。

真菌性尿路感染應(yīng)該做哪些檢查？

目前沒有足夠的資料提供一個為大家所接受的區(qū)別正常尿路真菌群和真菌感染的標準。

1.通常判斷尿路真菌感染的界限是：導(dǎo)尿作真菌定量培養(yǎng)≥1萬/ml菌落數(shù)，則常為真菌性尿路感染。而未經(jīng)沉淀的新鮮導(dǎo)尿標本鏡檢，10個視野平均有真菌1～3個/HP者，則相當(dāng)于菌落數(shù)≥1萬/ml，就有診斷意義，其正確性為80%;真菌在室溫時分裂繁殖很慢，其分裂期通常在5h以上，故受檢尿液可放置時間較長而不會增加真菌數(shù)目。

2.Schonebeck認為，在男性的清潔中段尿標本或女性的導(dǎo)尿標本中，凡真菌培養(yǎng)陽性都意味著尿路真菌感染。念珠菌以酵母菌和真菌絲兩種形式存在于尿中，有人認為真菌絲的存在意味著入侵，但仍有爭議。血清抗念珠菌抗體(血清沉淀素、凝集素等)的測定有助于診斷，腎念珠菌感染的患者血清沉淀素的陽性率為83%，但有約10%的假陽性。

3.真菌尿路感染，可由血源播放，亦可由上行感染。如果感染僅局限于泌尿系統(tǒng)，則多為上行性，故真菌性陰道炎，腸道真菌感染者，均易伴有尿路真菌感染。

4.膀胱鏡、經(jīng)皮膚尿道活組織取材有助于診斷。

真菌性尿路感染容易與哪些疾病混淆？

依靠病原學(xué)檢查與滴蟲性尿感、支原體、衣原體尿感及其他細菌性尿感等相鑒別。

真菌性尿路感染可以并發(fā)哪些疾??？

各型尿路真菌病可有不同并發(fā)癥，如膀胱炎型可見大的真菌球、肉芽腫形成輸尿管梗阻型可出現(xiàn)無尿，腎盂積液等;瘺管型可出現(xiàn)膀胱結(jié)腸瘺管、尿路皮膚瘺管。

真菌性尿路感染應(yīng)該如何預(yù)防？

控制感染原，祛除原發(fā)病和易感因素，講究衛(wèi)生，切斷傳播途徑，可有效預(yù)防本病發(fā)生。

真菌性尿路感染治療前的注意事項

(一)治療

目前還沒有治療念珠菌性尿路感染的統(tǒng)一方法，現(xiàn)在臨床采用的措施有以下幾種：

1.消除易感因素 這是預(yù)防和治療真菌性尿感的最好方法，如避免長期使用抗生素、免疫抑制藥、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使機體抵抗力下降的疾病，盡量減少導(dǎo)尿及長期保留尿管等。

2.堿化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故應(yīng)給予碳酸氫鈉口服，每次1.0g，3次/d，以堿化尿液，造成抑制真菌生長的環(huán)境。

3.藥物治療 常用有效藥物是兩性霉素B、氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑、伊曲康唑。給藥途徑包括局部及全身應(yīng)用。

(1)局部應(yīng)用：對導(dǎo)管相關(guān)性的念珠菌性UTI，拔除導(dǎo)尿管換為三通管，注入兩性霉素B 50mg/L沖洗膀胱，1次/d，持續(xù)7～10天;治療的成功率在75%以上。如能同時消除其他因素，如高三酰甘油血癥、皮質(zhì)激素的應(yīng)用、廣泛抗生素的應(yīng)用等其成功率會更高。 也可經(jīng)尿道插管，用制霉菌素200萬U/L，每6小時1次，直至尿真菌轉(zhuǎn)陰。適用于膀胱真菌感染。

(2)全身應(yīng)用：輕癥病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，劑量150mg/(kg·d)，連服1～3個月，由于其95%由腎排出，故對腎真菌感染療效好。也可用氟康唑(200mg/d)、伊曲康唑(400mg/d)。對于播散真菌感染的重癥病例，或局灶感染持續(xù)不消退者，可用兩性霉素B，靜脈滴注0.1mg/(kg·d)開始，漸增加至1mg/(kg·d)，藥液應(yīng)避光緩慢地滴入，耐受性差者可酌減劑量;臨床療效差者可酌加劑量;病情嚴重者，每天劑量可用至60mg，病情穩(wěn)定后再改用25～35mg/d。本藥有損腎作用，在腎衰時，宜按肌酐清除率減量使用。在用藥過程中，應(yīng)每周測血肌酐和血尿素氮1次，一旦出現(xiàn)藥物腎損害應(yīng)及時停藥或換藥。停用抗真菌藥指征：治療過程中，應(yīng)每周驗?zāi)?次，連續(xù)兩次尿標本無菌或尿路造影證實充盈缺損消失時方能停止抗真菌治療。

4.轉(zhuǎn)移因子 近年來有介紹轉(zhuǎn)移因子治療真菌感染，認為有調(diào)整機體免疫功能作用。

(二)預(yù)后

本病如能早期診斷，恰當(dāng)治療療效頗佳，預(yù)后良好。