疣狀皮膚結(jié)核系結(jié)核桿菌通過皮膚外傷直接感染后發(fā)生的增殖性皮膚損害。病程緩慢，為皮膚結(jié)核中的良性型。是結(jié)核桿菌外源性再感染于一有免疫力的機體，使其產(chǎn)生局限性疣狀皮膚結(jié)核。成人多發(fā)，尤以男性多見(70.8%)，與結(jié)核病病人或結(jié)核病動物直切接觸者發(fā)病率較高。感染常見于暴露部位，以手背、手指背部最多見。病變特點是：初起表現(xiàn)為單個丘疹，中央角層逐漸增厚，呈疣狀性增生。該病病程極端緩慢，常多年不愈。

疣狀皮膚結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

直接接觸結(jié)核桿菌污染的物品，如結(jié)核病人的痰液、膿液、血液，結(jié)核病動物的奶汁、病灶分泌物、血液等。

(二)發(fā)病機制

病人多受到過結(jié)核桿菌感染，機體已獲得特異性免疫力，產(chǎn)生特異性抗體及致敏淋巴細胞。再次受到感染時致敏的T淋巴細胞再次與結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的吞噬細胞接觸時，釋放出一系列免疫效應(yīng)因子，吸引并激活巨噬細胞，增強其吞噬和溶菌作用，使它們本身轉(zhuǎn)化為巨噬細胞和上皮樣細胞，形成結(jié)核性肉芽腫改變。

所以在組織病理上，結(jié)核性肉芽腫由多核巨細胞和上皮樣細胞組成，中央可有程度不等的干酪樣壞死，外圍有淋巴細胞浸潤，組織中可查到結(jié)核桿菌。由于變態(tài)反應(yīng)，病變中央層逐漸增，厚角化過度或乳頭瘤樣改變，呈現(xiàn)疣狀隆起。

疣狀皮膚結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

常見于暴露部位，以手背、手指背部最多見，其次為足、臀、小腿等處。損害多為單個，少數(shù)可有2～3個。

1.堅硬的紫紅色丘疹 初起為為圓形或橢圓形黃豆大小的紫紅色丘疹，質(zhì)硬，玻片壓診無“蘋果醬”現(xiàn)象。

2.疣狀增生 丘疹逐漸擴大，以后表面粗糙角化，呈乳頭狀突起，被有灰白鱗屑，境界明顯，周圍有暗紅色浸潤(圖1)。融合成斑塊，基底明顯浸潤，中央層角化增厚，表面粗糙不平。緩慢發(fā)展呈疣狀或乳頭狀隆起，表面覆以灰白色粘著性鱗痂。損害處有多數(shù)小膿瘍(粟粒膿瘍)，加壓時可見少許膿液從乳頭溝縫溢出。

3.“三廓現(xiàn)象” 損害向四周擴展，中央形成萎縮性瘢痕(圖2)。好發(fā)部位以手背及指背、前臂、踝部及臀部等處多見(圖3)。經(jīng)過遲緩，性質(zhì)頑固，多限于局部，可有局部接種感染。對結(jié)核菌素的高倍(1∶100000)稀釋液試驗呈陽性。呈現(xiàn)“三廓”：中央愈合留下不規(guī)則的萎縮性瘢痕，邊緣疣狀增殖，再外圍繞以平滑的紅色浸潤帶(圖4)。

1.接觸史 病人是有機會接觸結(jié)核病病人或動物的醫(yī)務(wù)人員、飼養(yǎng)人員和屠宰人員?；蛴信c結(jié)核病病人或結(jié)核桿菌污染物的接觸史。

2.典型臨床癥狀 單發(fā)的、質(zhì)硬紫紅色丘疹，或疣狀增生伴溢膿及臨床“三廓”現(xiàn)象。

3.實驗室檢查 結(jié)核菌試驗強陽性;膿液涂片鏡檢可見結(jié)核桿菌。

疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

1.結(jié)核菌素試驗 可測定機體對結(jié)核菌的免疫力。陽性反應(yīng)提示有過結(jié)核菌感染，或已建立免疫力;強陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

2.涂片鏡檢 取皮損處膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。

.X線透視或攝片有助于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核病灶。

疣狀皮膚結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

1.尋常疣 損害較小，表面干燥，無炎癥反應(yīng)。

2.疣狀狼瘡 病變較軟，在萎縮性瘢痕上常發(fā)生新結(jié)節(jié)，玻片壓診有“蘋果醬現(xiàn)象”。

3.慢性增殖性膿皮病 化膿性炎癥較顯著，角化過度較少，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性。

4.孢子絲菌病 結(jié)節(jié)表面無疣狀增生，常排列成串，培養(yǎng)可找到病原菌，結(jié)核菌素和孢子絲菌試驗可幫助診斷。

5.著色芽生菌病 損害處炎癥較明顯，活組織檢查或膿液涂片可找到病原菌。

疣狀皮膚結(jié)核可以并發(fā)哪些疾??？

1.可繼發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核。

2.深部毀壞性乳頭瘤性和硬化性類型可導(dǎo)致肢體畸形。

疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

開展卡介苗接種，嚴格工作規(guī)程，做好勞動防護和病畜治療。定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病灶?；疾『笠鲃?、積極的做好隔離，集中處理膿液敷料，防止傳染給他人。

疣狀皮膚結(jié)核治療前的注意事項

(一)治療

1.全身藥物治療 本病主要使用抗結(jié)核藥物治療，效果一般較好。

(1)異煙肼：為各型皮膚結(jié)核首選，是目前抗癆藥物中最強的一種。不良反應(yīng)少見，國內(nèi)報道僅為2.4%，主要為眩暈、周圍神經(jīng)炎、失眠、不安，少數(shù)有皮疹、發(fā)熱。有肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。

(2)異煙肼：對皮膚結(jié)核效果好，一般2～6個月皮損消失，少數(shù)病人需6個月以上。為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，在皮損消退后宜繼續(xù)治療2個月。毒性小，但不良反應(yīng)大?？捎糜诎d癇病史者。

(3)鏈霉素：對皮膚結(jié)核治療有效，有抑制結(jié)核桿菌繁殖及毒素產(chǎn)生的作用，高濃度時(>0.4μg/ml)有殺菌作用。但不能滲透到細胞內(nèi)，因此對細胞內(nèi)菌體作用很小。不良反應(yīng)有眩暈、聽力減退、口周麻木、過敏性皮疹等。

(4)對氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結(jié)核藥物合用。不良反應(yīng)較異煙肼、鏈霉素多，主要為胃腸道反應(yīng)，以及過敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。

(5)利福平：一線抗癆藥。本藥可進入細胞內(nèi)作用于吞噬細胞的結(jié)核桿菌，對生長繁殖中和代謝低落的結(jié)核桿菌均有作用。少數(shù)病倒可有食欲減退、惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀，偶可出現(xiàn)一過性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和血小板減少，故肝膽疾病者忌用。

(6)利福定：作用與利福平相似，但肝毒性小。

(7)乙胺丁醇：對生長繁殖的結(jié)核桿菌起抑制作用，對耐異煙肼、鏈霉素或?qū)Π被畻钏岬木昃幸志饔谩Ｗ钪饕牟涣挤磻?yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力減退、中心盲點或綠色視覺喪失，多發(fā)生在治療2個月后，停藥后可逐漸恢復(fù)。

(8)吡嗪酰胺：能殺滅細胞內(nèi)代謝的結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)較多，主要為肝臟損害，偶可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血液尿酸增加和關(guān)節(jié)疼痛。

(9)乙硫異煙胺：對耐異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸的人型結(jié)核桿菌有抑菌作用。半數(shù)病例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等;有時發(fā)生精神抑郁，痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經(jīng)炎、驚厥等;可引起血清轉(zhuǎn)氨酶增高。

(10)環(huán)絲氨酸：其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一，對耐異煙肼和鏈霉素的菌株有抑制作用。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、精神抑郁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。

2.局部治療

(1)皮損局限者，可考慮手術(shù)切除。

(2)腐蝕治療：以5%～20%焦性沒食子酸軟膏、純石炭酸、三氯醋酸等涂抹，然后外敷5%異煙肼軟膏。

(3)燒灼：常用激光、電灼、冷凍等破壞病灶。

3.支持性治療 注意適當休息，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

(二)預(yù)后

該病程極端緩慢，常多年不愈。痊愈時，損害中央先好，疣狀增生逐漸變平，鱗痂脫落，可留有光滑柔軟而表淺的瘢痕。