結(jié)核性脊髓炎(tuberculous myelitis)是由身體其他部位(如肺、腎、骨等)的結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)，或脊柱結(jié)核直接浸潤而形成的脊髓損害，多同時(shí)累及脊膜，故也稱之為結(jié)核性脊膜脊髓炎。

結(jié)核性脊髓炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病原菌為結(jié)核桿菌。結(jié)核菌通過血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核球，致脊膜、脊蛛網(wǎng)膜炎及脊髓缺血。

(二)發(fā)病機(jī)制

胸腰段脊髓受累較多見。以脊髓內(nèi)受累為主者，可為髓內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)核肉芽腫或結(jié)核球，嚴(yán)重者可伴空洞形成。以脊膜受累為主者，常有脊膜及神經(jīng)根增厚。此外尚有結(jié)核性脊膜炎或血管炎而繼發(fā)脊髓血管受壓或阻塞造成的脊髓缺血，產(chǎn)生脊髓缺血性損傷的病理改變。

結(jié)核性脊髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.多見于青壯年，病前可有結(jié)核接觸史或結(jié)核史。

2.通常緩慢起病，在出現(xiàn)脊髓癥狀的同時(shí)有低熱、納差、消瘦、盜汗等。

3.脊髓損害常為不完全性，出現(xiàn)病變水平以下的肢體癱瘓、感覺障礙和大小便功能障礙。

4.當(dāng)病變以脊膜、脊蛛網(wǎng)膜損害為主時(shí)，則以根痛為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)分散性、不對稱性、節(jié)段性感覺障礙，臨床表現(xiàn)頗似脊髓蛛網(wǎng)膜炎。

5.血常規(guī)檢查一般正常。血沉增高。腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增高，以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增高，糖和氯化物降低。腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)椎管通暢或部分阻塞。

根據(jù)有結(jié)核病史、慢性或亞急性起病的脊髓和(或)脊膜受損癥狀、特殊的腦脊液改變，X片及脊髓MRI圖像表現(xiàn)，一般診斷并不困難。

結(jié)核性脊髓炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)檢查一般正常，周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高;血沉增高。

2.腦脊液檢查 腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增高，白細(xì)胞數(shù)十個(gè)至數(shù)百個(gè)、多呈混合型，以單核細(xì)胞占優(yōu)勢者約占85%，蛋白含量輕、中度升高，氯化鈉及葡萄糖多降低。腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)椎管通暢或部分阻塞。外觀可呈毛玻璃狀，放置數(shù)小時(shí)可見白色纖維薄膜形成，該膜抗酸染色直接涂片較易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

3.病原學(xué)的依據(jù)

(1)CSF細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢出率較低。

(2)皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)。

(3)早期診斷：多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測CSF中結(jié)核菌的DNA。

另可采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測CSF中結(jié)核抗體。以上兩項(xiàng)檢測同時(shí)應(yīng)用更可提高確診的可靠性。但應(yīng)注意假陽性和假陰性的可能。

1.胸片檢查可見活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核病灶。部分患者合并脊柱結(jié)核或結(jié)核性椎旁膿腫，這些患者的脊柱X線有較典型的脊柱結(jié)核改變：椎體破壞、脊柱后突和成角畸形、椎旁冷膿腫形成。

2.脊髓內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn) 受累脊髓腫脹，結(jié)核球在T1為等信號(hào)或低信號(hào)病灶，在T2為低、等、高信號(hào)病灶，注射造影劑后有病灶邊緣或病灶內(nèi)結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)。脊膜、脊蛛網(wǎng)膜受累時(shí)，MRI表現(xiàn)為腰段神經(jīng)根增厚，蛛網(wǎng)膜下隙消失，注射Gd-DTPA后神經(jīng)根及脊髓表面呈線條狀信號(hào)增強(qiáng);硬膜、蛛網(wǎng)膜斑塊狀信號(hào)增強(qiáng)。

結(jié)核性脊髓炎容易與哪些疾病混淆？

但臨床上仍需與脊髓蛛網(wǎng)膜炎及其他原因的亞急性脊髓炎相鑒別。

脊髓蛛網(wǎng)膜炎的癥狀常有起伏波動(dòng)，脊柱X線片多正常，腦脊液蛋白質(zhì)可輕度升高，但一般糖和氯化物均正常。

慢性或亞急性化膿性脊髓炎的腦脊液改變與結(jié)核性脊髓炎極難鑒別，應(yīng)借助病史和脊髓MRI予以鑒別。

結(jié)核性脊髓炎可以并發(fā)哪些疾??？

1.全身結(jié)核表現(xiàn)。

2.結(jié)核性脊髓蛛網(wǎng)膜炎可出現(xiàn)高顱壓綜合征表現(xiàn)。

結(jié)核性脊髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？

主要原則是增強(qiáng)體質(zhì)，注意預(yù)防呼吸道傳染;加強(qiáng)對結(jié)核病患者的管理與治療;新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種;早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。

結(jié)核性脊髓炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

明確診斷后應(yīng)即進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。

1.異煙肼(INH)、鏈霉素、利福平三聯(lián)用藥。劑量為：異煙肼600～1200mg/d，利福平450～600mg/d，鏈霉素1g/d肌內(nèi)注射。4～8周為一療程。治療期間加用維生素B6 200mg/d靜滴，以防異煙肼(INH)的副作用。對于蛛網(wǎng)膜粘連者可采用INH 50mg、鏈霉素50mg、地塞米松5mg鞘內(nèi)注射，每周兩次，10～15次為一療程。沖擊劑量后，改為INH口服，每次100mg，3次/d，鏈霉素1.0g，每周2次，總量90g。異煙肼(INH)和對氨基水楊酸(PAS)至少應(yīng)用6～12個(gè)月。

2. 異煙肼(INH)、鏈霉素、對氨基水楊酸(PAS)三聯(lián)用藥。用法基本同上，PAS 8～12g/d，靜脈滴注，半年后改為異煙肼(INH)、對氨基水楊酸(PAS)鞏固治療。

(二)預(yù)后

一般病程很長，早期診治的患者，脊髓功能損害較輕，抗結(jié)核治療較晚或不徹底者，后遺癥明顯，也可能并發(fā)結(jié)核性腦膜腦炎。