呃逆為膈肌痙攣引起的一種臨床表現(xiàn)?？砂l(fā)于單側或雙側的膈肌。膈肌痙攣是由各種原因引起的膈肌不自主的間歇的收縮運動。吸氣時聲門突然關閉發(fā)出一種短促的特別的聲音。正常健康者可因吞咽過快、突然吞氣或腹內(nèi)壓驟然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持續(xù)較長時間而成為頑固性呃逆。某些疾病的晚期出現(xiàn)頑固性呃逆提示預后不良。

呃逆是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　膈肌的陣發(fā)性痙攣可因肺神經(jīng)局部受累如炎癥僅瘤侵及膈神經(jīng);迷走神經(jīng)受刺激如膽囊炎、胃部及腹腔其他臟器疾患而引起;或由中樞神經(jīng)引起如炎癥，中毒等。按誘發(fā)部位的不同，呃逆的病因可分為中樞神經(jīng)性和周圍神經(jīng)性兩大類。

　　一、中樞神經(jīng)性

　　1、神經(jīng)性 常見的原因有：腦炎、腦膜腦炎、腦腫瘤、腦出血、腦血栓形成、頸的脊髓癬癲痛早期、手足搐搐癥、狂犬病、破傷風等。流行性或感染性呃逆患者，吸道可持續(xù)數(shù)天，甚至可以致死。

　　2、中毒性 可見于酒精中毒、環(huán)丙烷、鉛。巴比妥類中毒。全身感染而伴有顯著毒血癥者，如傷寒、肺炎球菌肺炎等。痛風伴有腎衰竭、尿毒癥的晚期可引起呃逆，提示疾病預后差。：

　　3、精神性 瘟病或神經(jīng)過敏者可引起頻繁的.呃逆。

　　二、周圍神經(jīng)性呃逆

　　1、胸肺部疾患 見于使膈神經(jīng)受刺激的各種原因，如縱膈腫瘤、食管腫瘤或縱膈淋巴結腫大、心包炎、肺胸膜或支氣管疾患等。

　　2、膈肌疾患 肺炎并胸膜炎、膈跡等。

　　3、腹腔內(nèi)疾患 能使腹內(nèi)壓增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆，如胃擴張。飲食過飽、胃腸脹氣、胃炎、胃癌A 下膿腫、腸梗阻、肝膽疾患、腹部手術后腹脹、急性闌尾炎。出血性卿炎、彌漫性腹膜炎等。腹部因素可引起神經(jīng)反射性吸道，也可直接刺激膈肌引起呃逆。

　　機 理

　　膈肌的神經(jīng)支配來自于膈神經(jīng)、第6-12對肋間神經(jīng)和神經(jīng)叢(腹腔神經(jīng)叢的分支)。膈神經(jīng)主要由頸(部分)及頸4一神經(jīng)根組成。左右腿神經(jīng)各支配其同側的膈肌，均由傳入及傳出神經(jīng)纖維組成。信息傳入后通過反射將沖動傳出，使膈肌痙攣而產(chǎn)生呃逆。實驗證明，刺激迷走神經(jīng)或其他腦神經(jīng)的傳入纖維，可引起膈神經(jīng)的短暫興奮。

　　腹肌局部、膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受刺激可發(fā)生呃逆。呃逆時兩側的膈肌痙攣的程度不一定完全相等。這種神經(jīng)反射在一定程度上受中樞神經(jīng)的影響。健康者進食或飲水過快或過多使胃驟然擴張，大笑、飲酒或姿位改變時肋間肌或隱肌所承受的壓力驟然改變都可導致呃逆。

　　中醫(yī)認為呃逆為胃氣上逆、寒氣蘊蓄、燥熱內(nèi)盛、氣機不暢、氣郁痰阻、正氣虧損引起。

呃逆應該如何診斷？

　　一、病 史

　　呃逆發(fā)作時，膈肌多呈陣發(fā)性痙攣、每分鐘數(shù)次或數(shù)十次，多能自行終止。過些時間又可無明顯原因而再度發(fā)作。應詳細了解這種發(fā)作與飲食、吞咽、大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改變的關系。了解是否有腦部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手術史。

　　二、體格檢查

　　1、觀察患者有無因瘟病而連續(xù)吞氣現(xiàn)象。

　　2、胸肺部檢查：如胸部有無胸腔積液的體征、有無暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患。腹部檢查注意有無胃腸型、蠕動波、肝脾是否腫大、腹膜刺激征、有無腫塊，以便除外腹部疾患。

　　3、神經(jīng)檢查：注意肢體活動情況，神經(jīng)反射情況，有無病理反射出現(xiàn)。

　　三、實驗室檢查

　　1、常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查了解有無感染，便隱血試驗，除外胃部疾患。

　　2、生化檢查 有無電解質(zhì)紊亂，血中非蛋白氮、肌前是否增高。檢測血尿淀粉酶除外胰腺炎。必要時可做腦脊液檢查。

　　3、可疑為惡性腫瘤時 可做相應的癌標本檢查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

　　四、器械檢查

　　1、x線檢查：胸部平片對肺炎、肺腫物、胸膜病變及縱隔腫物具很重要的意義。胸部透視可觀察隔肌活動情況。腹透及平片對診斷腸梗阻、消化道穿孔及胃腸積氣有很重要意義。

　　2、B超、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查對除外胸腹腔腫物有重要意義。

呃逆容易與哪些癥狀混淆？

　　一、中樞性呃逆

　　1、神經(jīng)性呃逆診斷要點①多見于顱內(nèi)疾患如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管病等。一般有明確的原病病史;②臨床上可有肢體活動受限，可引出病理反射;③腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)異常;④腦電圖、CT、Ntl或腦血管造影?？擅鞔_診斷。

　　2、中毒性呃逆診斷要點①常有毒物接 觸史;②如系傳染性中毒，可有發(fā)熱、白細胞增高及全身毒血癥癥狀。

　　3、精神性呢巡診斷要點①常有病病及神經(jīng)過敏史;②可因精神刺激而誘發(fā);③睡眠時呃逆不發(fā)作。

　　二、周圍神經(jīng)性呃逆

　　1、胸肺部疾患引起的呢道 可有胸肺的癥狀和體征。診斷要點：①胸肺的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、胸痛等。檢體可發(fā)現(xiàn)相應疾病的體征;②X線胸片，對肺部疾患、胸膜病變、縱隔病變的診斷有重要意義。還可以通過胸透觀察矚肌的活動情況;③必要時可做CT、MRI、或氣管鏡檢查來明確診斷。

　　2、腹腔內(nèi)疾患 常有腹部的癥狀和體征診斷要點：①消化道癥狀：如腹痛、腹脹、食欲缺乏、胃納不佳等。如果系幽門梗阻引起者，患者可上腹脹痛、惡心、嘔吐，吐物中有宿食。腹部檢查有胃型及蠕動波;②腹部體征：如腹部壓痛、肝脾腫大、腹部的腫塊，如系消化穿孔可出現(xiàn)急腹癥的體征，肝濁音界縮小或消失;③B超、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰腺的病變;④X線鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的疾患。

呃逆應該如何預防？

　?、?、采用深呼吸法：比如在進食進可以暫停進食，作幾次深呼吸，往往在短時間內(nèi)能止住呃逆。 　

   ?、?、呃逆頻繁時，可自己或請旁人用手指壓迫兩側的“少商”穴。少商穴位于大拇指指甲根部橈側面，距指甲緣約0.6cm。在黑白肉際交界處。壓迫時要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感?；颊咦孕袎浩瓤蓛墒纸惶孢M行。 　

   ?、?、將竹筷的細端包上棉花，放入患者的口中，按壓硬腭和軟腭交界處稍后面正中線處，一般按摩一分鐘左右就能有效地控制呃逆。 

　?、堋⑷绻掷m(xù)不停地連續(xù)打嗝兒，就可能是胃、橫膈、心臟、肝臟疾病或腫瘤的癥狀，應及時去醫(yī)院進行細致的診治。