是指以因外邪侵襲,壅遏肺系，邪滯于咽,或臟腑虛損,咽喉失養(yǎng),或虛火上灼所致的以咽部紅腫疼痛,或干燥、異物感、咽癢不適等為主要臨床表現(xiàn)的咽部疾病?；蚩砂橛邪l(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀。西醫(yī)學(xué)的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本篇進(jìn)行辨證施治。

喉痹是由什么原因引起的？

喉痹的發(fā)生，常因氣候急劇變化，起居不慎，風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)失固;或外邪不解，壅盛傳里,肺胃郁熱;或溫?zé)岵『?，或久病勞傷，臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)，或虛火上爍咽部所致。

1.外邪侵襲 ,邪聚咽喉 氣候驟變，起居不慎，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪挾熱邪或挾寒邪外襲，壅遏肺系，肺氣閉郁，失其宣暢之機(jī)，邪熱不得宣泄，上聚咽喉，發(fā)為喉痹?！短绞セ莘?卷三十五》謂：“若風(fēng)邪熱氣,搏于脾肺,則經(jīng)絡(luò)痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也?！憋L(fēng)寒之邪外襲，外束肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣泄，壅結(jié)咽喉，亦可發(fā)為喉痹。

2.邪毒傳里,上攻咽喉 外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里;或過食辛熱煎炒、醇酒厚味，肺胃熱盛，邪熱搏結(jié)，上攻咽喉發(fā)為喉痹。《諸病源候論?卷三十》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛?！?

3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng) 素體虛弱，或房勞不節(jié)，久咳久病傷陰，或過用溫燥劫陰之品，致肺腎陰虛，陰液不能上承濡養(yǎng)咽喉，陰虛水不制火，虛火上炎，熏灼咽喉，發(fā)為喉痹?！毒霸廊珪?卷二十八》謂：“陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。”

4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng) 先天稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或病后初愈，或飲食不節(jié)，思慮過度，勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，或過用寒涼，或吐瀉太過，致脾胃虛弱，水谷精微生化不足，咽喉失于溫養(yǎng)，發(fā)為喉痹。如《醫(yī)學(xué)心悟?卷六》說：“喉間腫痛，名曰喉痹，古人同用甘桔湯主之。然有虛火實(shí)火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細(xì)，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護(hù)，虛火易至上炎，乃內(nèi)傷之火……”

5.脾腎陽虛，咽失溫煦 因苦寒涼攻伐太過,或房勞過度，或操勞過甚，或久瀉久痢失治，至脾腎陽虛，陽虛則陰寒內(nèi)生而凝滯，咽喉失于溫煦，發(fā)為喉痹。

6.痰瘀互結(jié)，痹塞咽喉 情志不遂，氣機(jī)郁滯不暢，氣滯痰凝，《雜病源流犀燭?卷二十四》說：“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚。”加之喉痹病久未愈，反復(fù)發(fā)作，余邪滯留，久則經(jīng)脈瘀滯，痰凝血瘀，互結(jié)于咽喉發(fā)為喉痹。

喉痹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史 多有外感病史，或咽痛反復(fù)發(fā)作史。

2.臨床癥狀 咽部疼痛或微痛，咽干、咽癢、灼熱感、異物感。

3.局部檢查 咽部黏膜微紅或充血明顯，微腫，懸雍垂色紅、腫脹，或見咽黏膜肥厚增生，喉底紅腫，咽后壁或有顆粒狀隆起，或見膿點(diǎn)，或見咽黏膜干燥。喉核腫脹不明顯為其特征。

4.其他 血常規(guī)檢測，咽部細(xì)菌培養(yǎng)等有助于本病的診斷。

喉痹應(yīng)該做哪些檢查？

喉痹容易與哪些疾病混淆？

喉痹可以并發(fā)哪些疾??？

喉痹應(yīng)該如何預(yù)防？

觀《余國俊師承實(shí)錄》中之咽痛半年案。為一例由急性咽扁桃體炎因失治，從實(shí)火轉(zhuǎn)為虛寒型的喉痹。此類型多為虛火喉痛或素體陽虛患者，常用過用寒涼藥物，遷延纏綿，漸陰損及陽，其癥狀在咽喉壁顆粒增生異物感微痛等癥與虛火無異，但往往伴有一些虛寒癥狀，如分泌物清稀，怯寒，易感冒，舌質(zhì)淡或淡紫，苔白潤或白膩，或微黃多津，或黑潤。病機(jī)為脾虛肺寒，痰滯咽喉，或脾肺腎陽虛，陰寒凝滯咽喉，治宜溫陽降逆，祛寒利咽，作者據(jù)病機(jī)，組半夏散合甘草干姜湯，附子理中湯，命名這虛寒喉痹湯。藥用半夏桔梗炙甘草桔梗黨參白術(shù)炮姜附片茯苓。而例中患兒為脾虛肺寒，痰滯咽喉，方用香砂六君子湯合苓桂術(shù)甘湯甘草干姜湯，二診而安。

第十九例為一例慢性咽炎。女患者，38歲，病長3年，以虛火上炎用治百合固金湯知柏地黃湯養(yǎng)陰清肺湯，癥稍輕，但增納差，脘涼，更醫(yī)以梅核氣施治，方用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散，灼熱咽干加重，此例辨證相當(dāng)干老之脾虛土弱之證中的脾陰兼有氣虛。干老用方為生脈飲加味，而此例中方用六和湯合參苓白術(shù)散。參用太子參，減去辛燥之白術(shù)砂仁陳皮。

反觀臨床，慢性咽炎屬于脾陽虧損或脾失健運(yùn)者十分常見。以青年婦女居多，屬脾胃病的慢性咽炎患者，多無虛火上炎的咽喉體征，此類病人大多咽干而口不干，不少患者合并有胃腸道疾病(慢性淺表性胃炎，消化道潰瘍，胃腸功能紊亂，食道返流)，臨床肺腎陰虛，虛火上炎的慢性咽炎患者，多見于嗜煙酒的男性患者，此等類型，一般多用知柏地黃湯，養(yǎng)陰清肺湯，如效不佳，可試用三才封髓丹。

咽后壁淋巴濾泡短期難以消除，一般倡加桔梗香附郁金合歡花等行氣活血，解郁散結(jié)，亦可用浙貝母露蜂房生牡蠣郁金等。

慢性咽炎屬脾失健運(yùn)，可用香砂六君子湯，加桔梗木蝴蝶，若并肝郁，可加柴胡蒺藜，腸鳴腹瀉，加炮姜，仙鶴草，頭眩加澤瀉。腹脹加厚樸，伴短氣乏力，為脾虛氣陷，可先用補(bǔ)中益氣加半夏茯苓澤瀉桔梗數(shù)日后再用本方。若心脾兩虛可先用歸脾湯加半夏夏枯草，若氣損及陽證咽喉分泌物清稀量多，便溏怯寒者，當(dāng)屬虛寒性咽炎，宜改用溫補(bǔ)脾腎。

半夏厚樸湯治梅核氣屬痰氣阻滯者，效確，如伴有陰傷，則不宜，如此例。

喉痹治療前的注意事項(xiàng)

辨治思路：本病以“清、瀉、補(bǔ)、消”為治療之大法，即疏風(fēng)清熱,瀉火解毒，利咽消腫，補(bǔ)益脾腎,祛痰化瘀。

一、內(nèi)治法

1.外邪侵襲，邪聚咽喉

臨床表現(xiàn)：咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利有異物阻塞感,兼有風(fēng)熱者有發(fā)熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃疼痛，風(fēng)寒者頭痛無汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或浮緊。

證候分析：風(fēng)熱邪毒侵犯，傷及咽部，故出現(xiàn)咽部微紅、微腫、微痛，干燥灼熱感，吞咽不利等癥。正邪相爭，發(fā)熱惡寒，抗邪外出;肺失肅降，則咳嗽有痰.

治法：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。

方藥：風(fēng)熱外襲者，宜疏風(fēng)清熱，消腫利咽，用疏風(fēng)清熱湯加減。方中以荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表;金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒;玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散結(jié)解毒，清利咽喉。

風(fēng)寒外襲者，宜疏風(fēng)散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。方集羌、防、芎、芷、蒼術(shù)、細(xì)辛于一方，諸味芳香溫燥，最善外散肌表風(fēng)寒濕邪，更配黃芩清泄氣分蘊(yùn)熱，生地涼泄血分蘊(yùn)熱以利咽喉。

2.邪毒傳里,上攻咽喉

臨床表現(xiàn)：咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感。兼有高熱，頭痛,口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)或數(shù)有力。

證候分析：外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里或肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉，則咽部疼痛較劇，吞咽困難;火熱內(nèi)熾，則發(fā)熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。

治法：清瀉肺胃，消腫利咽。

方藥：清咽利隔湯加減。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪;金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛;生大黃、玄明粉通便瀉熱、若咳嗽痰黃，可加射干、瓜蔞仁、夏枯草;高熱者，可加水牛角、大青葉;如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。

3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：咽干少飲, 灼熱感，隱隱作痛不適，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血。兼有手足心熱,午后唇紅顴赤,腰膝酸軟，失眠多夢,耳鳴眼花。舌干紅少津，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：素體虛弱，或房勞傷腎，久咳傷肺，肺腎陰虛，陰液不能上達(dá)，咽喉失于濡養(yǎng),故見咽中不適、微痛、干癢、灼熱感、異物感;肌膜干燥而萎縮;虛火上炎故見潮熱、盜汗、唇紅顴赤、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)皆為陰虛火旺之征。肺腎陰虛而見，失眠多夢,耳鳴眼花。

治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。

方藥：偏肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清肺，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結(jié)。偏腎陰虛為主者，宜滋陰降火，可選用六味地黃丸加減。若咽部干燥?熱虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。

4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：咽部干灼不適，吭喀微痛，痰黏不利，異物感，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠，稍遇寒涼咽痛加重。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。

證候分析：先天稟賦不足，年老體衰，或久病，或過用寒涼，脾胃虛弱，化生不足，津液不能上達(dá)于咽，咽部失其濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，痰濕停聚，則咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲飲或喜熱飲;脾胃氣虛，水濕不運(yùn)，聚而生痰，阻滯咽部，則咽部有痰黏著感、肌膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多;氣機(jī)失調(diào)，脾胃虛弱，故惡心、呃逆反酸;倦怠乏力、少氣懶言、四肢倦怠、胃納欠佳、腹脹、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡紅。舌體胖大，舌邊有齒印、苔薄白、脈弱無力均為脾胃氣虛之征。

治法：益氣健脾，升清利咽。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。若咽部脈絡(luò)充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、郁金以活血行氣;痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結(jié)利咽;咽干較甚、苔干少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津;易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆;若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。

5.脾腎陽虛，咽失溫煦

臨床表現(xiàn)：咽部異物感，微干痛不適，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲熱飲，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，夜尿頻多而清長，五更泄瀉。舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。

證候分析：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，咽喉失于溫煦，則咽干但不飲，微痛，咽部哽哽不適，痰涎增多、肌膜淡紅;脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷;腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鳴眼花，腰膝酸軟，夜尿頻多而清長，五更泄瀉，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽。

方藥：真武湯合附子理中丸加減。方中人參、白術(shù)益氣健脾;干姜、附子溫補(bǔ)脾腎之陽氣;白術(shù)、茯苓健脾利濕、化痰祛濁，甘草調(diào)和諸藥。若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等;若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。

6.痰凝血瘀，邪滯咽喉

臨床表現(xiàn)：咽部異物感、痰黏著感、?熱感，咽微痛，咽干不欲飲。兼有惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦滑。

證候分析：七情氣郁，情志不遂，氣滯痰凝，加之邪毒久滯，濕濁停聚，煉津成痰氣機(jī)阻滯血行不暢，邪毒與痰、瘀搏結(jié)于咽喉，故咽異物感、痰濁黏稠喀痰不爽、?熱、微痛不適、惡心嘔吐、喉底顆粒增多氣機(jī)不暢則胸悶不適;舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)為內(nèi)有瘀血之象;脈弦滑為痰濕之征。

治法：祛痰化瘀，利咽散結(jié)。

方藥：貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺;橘紅理氣化痰;桔梗宣利肺氣、清利咽喉;茯苓健脾利濕。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散結(jié);若咽部不適，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、郁金