外陰潰瘍是婦女外陰部皮膚粘膜在細(xì)菌、病毒的刺激下，或者是因梅毒、性病淋巴肉芽腫及癌癥而引起皮膚破潰。

外陰潰瘍是由什么原因引起的？

　　1.急性外陰潰瘍

　　(1)非特異性外陰炎：潰瘍多發(fā)生于搔抓后，可伴有低熱及乏力等癥狀。局部疼痛嚴(yán)重，潰瘍表淺，數(shù)目較少，周圍有明顯炎癥。

　　(2)皰疹病毒感染：起病急，接觸單純皰疹性病毒傳染源后一般有2～7天的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、不適、腹股溝淋巴結(jié)腫大和皰疹。初起為多個皰疹，皰疹破潰后呈淺表的多發(fā)性潰瘍，有劇痛。潰瘍多累及小陰唇，尤其在其內(nèi)側(cè)面，50%～80%以上的病例累及陰道、尿道和宮頸。潰瘍大小不等，底部灰黃，周圍邊際稍隆起，并高度充血及水腫，潰瘍常在1～2周內(nèi)自然愈合，但常復(fù)發(fā)。單純皰疹性病毒由于累及陰道、尿道等，患者常伴隨大量白帶，白帶初為透明漿液，后為渾濁的稀薄膿液，最后因細(xì)菌感染而為黃色的膿性白帶，伴有泌尿系癥狀：如尿急、排尿困難等。

　　(3)白塞?。杭毙酝怅帩兂Ｒ娪诎兹?，即眼-口-生殖器綜合征。過去認(rèn)為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍，現(xiàn)多認(rèn)為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發(fā)展階段，可與眼 口腔病變同時發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可廣泛發(fā)生于外陰各部，而以小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰道前庭為多，起病急，常復(fù)發(fā)。臨床上分為3型，可單獨(dú)存在或混合發(fā)生，以壞疽型最嚴(yán)重。

　?、賶木倚停憾嘞扔腥戆Y狀，如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現(xiàn)象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液或污黃至灰黑色的壞死偽膜，除去后可見基底不平。病變發(fā)展迅速，可造成小陰唇缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤。

　?、谙吗嵝停狠^常見，一般癥狀輕，病程緩慢，潰瘍數(shù)目較多，較淺，潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊，也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合，但常在舊病灶痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。

　?、鬯诹Ｐ停簼?nèi)玑橆^至米粒大小，數(shù)目多，痊愈快，自覺癥狀輕微。

　　(4)性病如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。

　?、倜范荆好范镜耐怅帩兛沙霈F(xiàn)在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可發(fā)生潰瘍，感染梅毒后經(jīng)過2～4周的潛伏期，在螺旋體侵人的局部出現(xiàn)初期梅毒病變即硬下疳。特征為無痛的紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm 表面淺潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，瘡面平滑，呈深紅色，表面有漿液性膿性分泌物，潰瘍多為單發(fā)，位于大小陰唇和陰唇系帶，亦可見于陰蒂 尿道口或?qū)m頸。

　　②軟下疳：潰瘍常為多發(fā)性，女性原發(fā)潰瘍平均4～5個，然后潰瘍可自身種植，在其周圍又可形成成簇的小潰瘍，潰瘍一般經(jīng)1～2個月痊愈。其最初累及部出現(xiàn)炎性小丘疹，周圍有紅暈，1～2天變成膿皰，破潰后形成糜爛，隨后擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍形態(tài)大小不一，直徑1～20mm 邊緣粗糙而呈斜坡狀，境界清楚，周圍有紅暈圍繞，基底軟且較深，覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物，去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底，有觸痛，易出血 。

　?、坌圆⌒粤馨腿庋磕[。開始為單個丘疹及皰疹，水皰或膿皰，無疼痛，無浸潤，而后破潰成糜爛或淺潰瘍。潰瘍好發(fā)于前庭部，小陰唇，陰道口及尿道周圍等處，病灶形態(tài)規(guī)則 邊緣平坦，表淺，經(jīng)數(shù)天至半月后自行痊愈，不留疤痕。

　　2.慢性外陰潰瘍

　　(1)結(jié)核：外陰結(jié)核罕見，偶繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核，好發(fā)于陰唇或前庭黏膜。病變發(fā)展緩慢，初起常為一局限性小結(jié)節(jié)，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，覆以干酪樣結(jié)構(gòu)，病變無痛，但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛，潰瘍經(jīng)久不愈，并可向周圍擴(kuò)展。

　　(2)癌癥：外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹，結(jié)節(jié)或小潰瘍，病灶多位于大小陰唇、陰蒂和后聯(lián)合等處。伴或不伴有外陰白色病變 癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別，需做活組織檢查確診。

外陰潰瘍應(yīng)該如何診斷？

　　1.非特異性外陰炎搔抓后，局部疼痛，可伴低熱、乏力等，潰瘍周圍有明顯炎癥。

　　2. 皰疹病毒感染，起病急，皰疹破后成潰瘍，伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大及全身不適。潰瘍基底灰黃色，明顯充血水腫，可自愈但常復(fù)發(fā)。

　　3. 貝赫切特綜合征發(fā)展中的一個階段可為急性外陰潰瘍，與眼口腔病變先后出現(xiàn)，可分為壞疽、下疳粟粒型。

　　4.梅毒、軟下疳、見性病。

　　5. 外陰結(jié)核及外陰癌可表現(xiàn)為慢性潰瘍。

外陰潰瘍?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　外陰潰瘍的鑒別診斷：

　　梅毒：主要發(fā)生于Ⅰ期梅毒，稱為硬下疳，皮損好發(fā)于生殖器部位，也可發(fā)生于唇、咽、舌和乳房等處。

　　生殖器皰疹：在生殖器部位先出現(xiàn)多個丘疹、小水皰或膿皰，繼而演變?yōu)槊訝€、潰瘍，皮損處有瘙癢和疼痛感，潰瘍一般3―4周左右消退，痊愈后可有新的損害發(fā)生或在原處復(fù)發(fā)。

　　性病性淋巴肉芽腫：原發(fā)性損害為5―6mm的小水皰或丘疹，自覺癥狀輕微，可形成潰瘍，好發(fā)于外陰部位，數(shù)日后自愈，不留瘢痕。

　　腹股溝肉芽腫：多在外陰部位發(fā)生皮損，初起皮損為硬的皮下結(jié)節(jié)，繼而形成界線清楚的增生性肉芽腫性潰瘍，有臭味，邊緣卷滾高起，中心牛肉紅色，觸之易出血，無疼痛感，潰瘍表面有膿液，周圍可發(fā)生許多衛(wèi)星狀小潰瘍。

　　1.非特異性外陰炎搔抓后，局部疼痛，可伴低熱、乏力等，潰瘍周圍有明顯炎癥。

　　2. 皰疹病毒感染，起病急，皰疹破后成潰瘍，伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大及全身不適。潰瘍基底灰黃色，明顯充血水腫，可自愈但常復(fù)發(fā)。

　　3. 貝赫切特綜合征發(fā)展中的一個階段可為急性外陰潰瘍，與眼口腔病變先后出現(xiàn)，可分為壞疽、下疳粟粒型。

　　4.梅毒、軟下疳、見性病。

　　5. 外陰結(jié)核及外陰癌可表現(xiàn)為慢性潰瘍。

外陰潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.加強(qiáng)宣傳教育 嚴(yán)禁嫖娼賣淫。

　　2.注意個人清潔衛(wèi)生。

　　3.及時徹底治療早期病變防止病變發(fā)展到晚期階段。

　　4.婚前、孕期常規(guī)梅毒血清學(xué)檢查。

　　5.嚴(yán)格挑選血源，供血者一律做梅毒血清試驗(yàn)。

　　6.由性傳播性疾病導(dǎo)致的外陰潰瘍早期應(yīng)有效地控制感染皮損并追蹤傳染源。性伴侶不論有無癥狀均應(yīng)治療。注意與其他性病混合感染，尤其是否同時合并HIV感染。目前最有效的預(yù)防方法是避免接觸傳染性皮損，陰莖套可減少疾病的傳播，感染期間不宜性生活。

　　7.生殖器結(jié)核多為繼發(fā)性感染。原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主，因此積極防治肺結(jié)核對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施除加強(qiáng)防肺結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強(qiáng)兒童及青少年的保健工作。體重2200g以上的新生兒，出生24h后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3個月內(nèi)補(bǔ)種。3個月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其陰道分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免傳染。