結(jié)節(jié)性紅斑是一種好發(fā)于青年女性的疼痛性、結(jié)節(jié)性血管炎綜合征，累及真皮血管和脂膜組織的反應(yīng)性炎性疾病，常位小腿脛前部皮膚呈紅色或紫紅色類性結(jié)節(jié)改變。其性質(zhì)為非化膿性結(jié)節(jié)性紅斑性皮膚損害的自身免疫性疾病。祖國醫(yī)學文獻中記載的“瓜藤纏相似。一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。

結(jié)節(jié)性紅斑是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。Favone和Sosman分析155例EN，在癥狀發(fā)生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結(jié)核病亦是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發(fā)本病。近來有報道口服避孕藥發(fā)病者。

1.鏈球菌感染 某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。國內(nèi)2組報道，伴有風濕樣關(guān)節(jié)痛者占68.2%，扁桃體炎者25.6%，而其他報告的發(fā)生率則很低。這說明本病與鏈球菌感染有關(guān)，但又不是惟一的致病因素。

2.結(jié)核菌感染 自1872年Uffelmana提出本病與結(jié)核菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據(jù)說明本病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國內(nèi)統(tǒng)計同時合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗陽性者，占60%以上，認為本病是機體對結(jié)核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。

3.其他原因 某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是本病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外，病毒感染與本病有關(guān)，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)本病。

(二)發(fā)病機制

1.本病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機制尚不清楚。有人認為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復合物沉積。也有人認為本病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

2.主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內(nèi)皮細胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。

結(jié)節(jié)性紅斑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病好發(fā)于青年女性，春秋季常見。一般對稱發(fā)生于小腿伸則。皮疹為數(shù)個大小不等的結(jié)節(jié)，鮮紅或暗紅，不破潰，自覺疼痛。組織病理表現(xiàn)為：真皮非特異性炎性病變，呈血管炎改變，尤以深層靜脈血管變化最為明顯。

結(jié)節(jié)性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，常見于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見，病程有局限性，易于復發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對稱的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見于面部。慢性結(jié)節(jié)性紅斑：不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征：常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對稱，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。

有典型皮膚損害，并發(fā)生在青年女性，雙側(cè)脛骨前區(qū)突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。持續(xù)1～3周，隨后消退，不留任何痕跡，根據(jù)上述情況一般可以確診為本病。

中醫(yī)病機和辯證：中醫(yī)認為是有蘊濕，郁久化熱，濕熱蘊結(jié)于血脈肌膚，致使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而發(fā)病，或因脾虛蘊濕不化，兼感寒邪，寒濕凝結(jié)阻滯血脈而致。

中醫(yī)辯證分型：

1.濕熱型 主證：起病急驟，有頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛或體溫增高。皮損灼熱，紅腫，同時伴有口渴，大便干，小便黃。舌質(zhì)微紅，舌苔白或膩。脈滑微數(shù)。

辯證：濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯。

2.濕寒型 主證：關(guān)節(jié)疼，遇寒加重，肢冷，皮膚損害顏色較暗紅，此起彼落，反復纏綿不愈?？诓豢?，大便不干或有溏瀉，體溫不增高，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白膩。脈沉緩或遲。

辯證：寒濕凝結(jié)，阻滯血脈。

結(jié)節(jié)性紅斑應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數(shù)及嗜中性粒細胞計數(shù)可明顯增高。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。

1.血常規(guī)及血沉 一般無貧血，有時白細胞升高，2/3的患者血沉增快。

2.免疫學檢查 在伴有結(jié)核時，結(jié)核菌素試驗可陽性。

X線檢查：原發(fā)病為肺結(jié)核時，?？砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻報道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者，稱為Buner綜合征，并認為這些患者肺門淋巴結(jié)腫大，實際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。

結(jié)節(jié)性紅斑容易與哪些疾病混淆？

1.硬紅斑 多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或為數(shù)個，皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大，病程長，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。

2.回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎 為結(jié)節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)橹窘M織炎。

3.亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎 為出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續(xù)時間兩個月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性結(jié)節(jié)性紅斑。Fine認為亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎與慢性結(jié)節(jié)性紅斑，從臨床和病理特征來看，可能是同一個疾病的不同臨床類型。

4.結(jié)節(jié)性血管炎 本病好發(fā)于中年女性。結(jié)節(jié)主要位于小腿外側(cè)及后側(cè)，經(jīng)過緩慢，偶有破潰者。有人認為本病是硬紅斑的早期或輕型。

結(jié)節(jié)性紅斑可以并發(fā)哪些疾??？

本病還可在某些疾病中作為一種伴發(fā)癥狀出現(xiàn)，如肉樣瘤、麻風、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、結(jié)締組織病等。EN的發(fā)病機制還不完全清楚，有人認為可能是機體對某些致病微生物抗原的一種遲發(fā)型過敏反應(yīng);也有人認為是一種免疫復合物疾病。

結(jié)節(jié)性紅斑應(yīng)該如何預防？

一旦患病,應(yīng)注意臥床休息、抬高患肢 尋找病因，積極祛除病因：避免勞累及過度緊張;忌食辛辣厚味，血腥發(fā)物等;切不可濫用藥物，最好選中藥治療，既可獲得良好療效，又能避免毒副作用;尤其反復發(fā)作的患者，更應(yīng)堅持服用中藥。平時應(yīng)注意避風寒、潮濕;冬季發(fā)作者應(yīng)注意保暖;減少行走，尤其不宜久行、久立。

若病因明確應(yīng)去除病因，如有扁桃體炎和上呼吸道感染時，應(yīng)給予有效的抗生素控制感染。如能找到其他誘因，應(yīng)一并去除。急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，抬高患肢。

結(jié)節(jié)性紅斑治療前的注意事項

辨證分型治療

(一)治療

1.一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免受寒及勞累。

2.全身治療

(1)尋找病因，予以相應(yīng)治療。

(2)疼痛較著者，可口服止痛藥，及非激素類消炎藥，如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次;布洛芬每次200mg，每天3 次。有明顯感染者，給抗生素。嚴重者，給皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松(強地松)30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑 10ml，每天3次，服2～4周。本法安全有效，但應(yīng)注意長期應(yīng)用可導致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應(yīng)用羥氮喹200mg，每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次，亦可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。

3.局部治療 原則為消炎、止痛。

外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。中醫(yī)對紅腫熱痛者用芙蓉膏，皮損暗紅，灼熱不明顯者可用紫色消腫膏。

4.物理療法 可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。

5.中醫(yī)治療

1.風熱類濕證：

主癥：杏核大的紅斑高起，色紅疼痛，伴有發(fā)熱惡寒、頭痛肢節(jié)酸痛，舌淡紅，苔薄白略膩，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風散熱，除濕通絡(luò)。

2.濕熱下注證：

主癥：結(jié)節(jié)大如紅棗，繞脛而發(fā)，時有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜臥，關(guān)節(jié)沉重酸痛，下肢浮腫，舌紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。

3.血熱內(nèi)蘊證：

主癥：結(jié)節(jié)顏色鮮紅，灼熱疼痛伴有發(fā)熱，口渴煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，大便干，小便短少色黃，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

治法：清熱涼血，化瘀通絡(luò)。

4.寒濕阻絡(luò)證：

主癥：結(jié)節(jié)色淡紅或紫暗，遇寒加重.常反復發(fā)作，伴面蒼白、手足冷，舌淡，脈沉細無力。

(二)預后

本病預后良好，結(jié)節(jié)大多在數(shù)周內(nèi)消退，不留任何痕跡，很少復發(fā)。合并膠原病者預后較差。