心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院內(nèi)科教研室主任
房顫是抗凝，抗凝藥物和所引起的出血的問題，實際上心血管醫(yī)生治療房顫就是在調(diào)整凝血和出血的矛盾。房顫的治療除了要注意藥物的選擇，還要注意人群的選擇，我個人覺得還要主要關(guān)注這些并發(fā)癥的人群，比如高齡的腎功能不全的病人，一定要謹(jǐn)慎，雖然是容易發(fā)生凝血栓塞、中風(fēng)，但也很容易發(fā)生出血，所以在治療的過程中，還要對這一類人群更多的關(guān)注，注意防止出血的發(fā)生。
初發(fā)性房顫病人可能是有癥狀的，發(fā)生房顫以后我個人認(rèn)為首先是要有去看醫(yī)生，如果不看醫(yī)生也可能是初發(fā)了很短暫的房顫，他就覺得沒什么了不起的，但是有很多病人，到后來變成了慢心室率的房顫，很多病人問她什么時候心慌了，什么時候房顫的他都不知道。所以這種情況下對患者是不利的，所以我想的話對于房顫的發(fā)生，首先是要看醫(yī)生，早點防止初發(fā)房顫變?yōu)槌掷m(xù)房顫變?yōu)橛谰梅款?。因為初發(fā)房顫開始是陣法的，陣發(fā)了沒處理好，可能就會持續(xù)下去，再發(fā)生下去就是永久性房顫，久性房顫對患者預(yù)后是不利的，發(fā)生并發(fā)癥的可能性就會增加。
首先是抗凝的藥物所引起的出血的問題，實際上心血管醫(yī)生在房顫病人的治療上，就是調(diào)整凝血和出血的矛盾，就是不讓他形成血栓，在這種情況下走到極致，就是出血的矛盾，所以如果達(dá)到平衡，臨床心血管大夫就要非常注意藥物的選擇、病人的選擇、治療手段的方面藥物的選擇。藥物的選擇，有華法林，還有新型口服抗凝藥這兩類藥物，華法林需要頻繁的抽血，而新型抗凝藥物副反應(yīng)小一些，就不需要頻繁的抽血，但是依從性會差一點，因為它的費用會高一點。
現(xiàn)在學(xué)術(shù)界流傳著一站式手術(shù)，治療房顫的目就是根治房顫、恢復(fù)竇性心律，減少房顫所導(dǎo)致的并發(fā)癥，如果說房顫又做消融，同時把左心耳封堵血栓沒有地方生成，所以在這種理想主義上來說是很理想的，使房顫發(fā)生的血栓的機(jī)制沒有了，把房顫轉(zhuǎn)為竇性心律了，使房顫形成血栓的土壤沒有了，我把它封了。一站式治療機(jī)制初衷也就在這里。
房顫是這樣，比如房顫電隔離以后就是為了防顫，從發(fā)病機(jī)制上阻斷，使房顫能夠得到根治，當(dāng)然是不是一個單純的手術(shù)手段就可以根治，我個人認(rèn)為手術(shù)前后還是要藥物幫助的，當(dāng)然還是要注意高血壓、酗酒、吸煙這些危險因素的控制，要綜合治理。節(jié)后手術(shù)效果會更好，房顫在技術(shù)上來說，我們國家也算是走在前沿，所以我們國家管理也很規(guī)范 ，一個是準(zhǔn)入不斷改進(jìn)我們的技術(shù)，提高我們的質(zhì)量，所以現(xiàn)在的手術(shù)成功率可以說是穩(wěn)步的提高，第二個得到了臨床上很多的學(xué)界看好，因為這些病人治療之后的反應(yīng)效果是顯而易見的。