神經內科 | 副主任醫(yī)師
李琦，醫(yī)學博士，墨爾本大學博士后，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，獲神經病學博士學位。2010-2011年獲澳大利亞經費資助，在澳大利亞墨爾本大學附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經內科接受神經病學博士后培訓 ，主攻腦血管疾病。在澳洲期間，報道了一位患Klippel-Trenaunay-Weber綜合征的澳洲病人的罕見腦血管病變，總結澳洲臨床腦血管疾病患者特點，提出大腦中動脈近端阻塞患者靜脈溶栓效果明顯差于遠端阻塞患者，并提出對該部分患者采用動脈治療的觀點,該觀點在2015年被多個發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志的大規(guī)模國際研究證實。
腦出血是一種常見的神經內科急癥，患者到醫(yī)院之后通常做的第一個影像學檢查為頭顱CT，頭顱CT具有快速簡潔的特點，而且經濟價值比較便宜，所以說腦出血患者首選的影像學檢查，但是CT檢查有一定的局限性，可以提供的信息相對來說比較少，不能準確反映患者血管的一個情況，所以很多腦出血的患者為明確血管的病變做CTA檢查，CTA又稱CT血管成像，可以在觀察腦組織的同時觀察腦血管的情況，發(fā)現(xiàn)一些腦血管的一些病變，比如說動脈瘤，動靜脈畸形，以及其他的血管畸形，對于進一步明確腦血管疾病的病因，有著非常重要的作用，除此之外腦出血的患者，如果有條件還應該行磁共振檢查，隨著目前對腦出血患者疾病的認識的進一步的加深，磁共振在腦出血患者當中起的作用越來越重要，磁共振可以提供很多CT無法提供的腦部的信息。腦出血最常見的檢查為CT，但為什么有的時候醫(yī)生會推薦患者進行核磁共振檢查，因為核磁共振能夠對腦部的情況，特別是腦組織的情況，進行更加精準的反映腦出血的患者可能不光是出血灶本身會導致患者病情的一個變化，同時還合并了其他的一些情況，比如說微出血、核磁共振檢查對于明確腦出血的病因有著至關重要的作用。
腦出血是一種嚴重危害人類健康的疾病，在腦出血之后有一部分患者在早期可以發(fā)生血腫的擴大，早期血腫擴大可以見于發(fā)病二十四小時之內的患者，通常表現(xiàn)為血腫體積的增加，如果血腫體積增加，較基線水平，超過三分之一，就可以稱為明顯的早期血腫擴大，而這種明顯的早期血腫擴大可以鑒于超過三分之一的患者，早期血腫擴大發(fā)生多發(fā)生在發(fā)病六小時以內，在二十四小時之內都可以發(fā)生，超過二十四小時之后發(fā)生早期血腫擴大的幾率就大大減少了是非常罕見的，所以在疾病的超早期及時關注患者的病情變化，及時進行CT的隨訪，其的血腫擴大往往提示患者預后不良，伴隨有神經功能損傷的加重，也就是說患者的臨床癥狀可能會發(fā)生加重，甚至會發(fā)生意識障礙，有部分早期血腫擴大的患者會發(fā)生早期的死亡，所以關注早期血腫擴大對于腦血管疾病的診斷和治療有著非常重要的作用。
年輕人可以發(fā)生腦出血嗎？以前的觀點認為腦出血通常累及中老年人，但是隨著社會的變化，現(xiàn)代生活的壓力的逐漸增高，年輕人的高血壓的患病率逐漸的上升，特別是很大一部分年輕人可能沒有定期的監(jiān)測血壓，發(fā)生的高血壓之后沒有進行及時有效的診斷和控制，導致了部分年輕人出現(xiàn)一些未控制的高血壓，所以說現(xiàn)在年輕人的腦出血并不少見，此外除了高血壓性腦出血以外，年輕人發(fā)生腦出血還可以鑒于以下的一些因素，比如說動靜脈畸形、動脈瘤以及海綿狀血管瘤等等相關疾病。還有一種疾病稱之為Moyamoya病，就是顱底異常血管網病，也可以導致年輕人的腦出血，所以說年輕人發(fā)生腦出血之后，應該在第一時間到醫(yī)院進行正規(guī)的診斷和治療，而且要做一系列的詳細的檢查以明確腦出血的病因，而不能單純的就考慮高血壓性腦出血。
腦出血是一種嚴重危害人類健康的疾病，具有很高的致殘率和致死率。腦出血發(fā)病之后，早期死亡率非常的高，大多數(shù)的患者可以遺留神經功能的缺損，也就是后遺癥，腦出血又稱之為腦溢血，實際上是一種非常嚴重的神經系統(tǒng)疾病，腦出血是指各種原因所導致的血管破裂，血液流到腦實質產生的一系列的癥狀和體征，腦出血最常見的病因是高血壓，高血壓性腦出血可以占到所有的腦出血的百分之七十左右，所以說控制好高血壓，對于防治腦出血非常的重要，除了高血壓性腦出血以外，還有其他很多的病因可以導致腦出血，比如說常見于老年人的淀粉樣血管病所致的腦出血，繼發(fā)于動靜脈畸形破裂或者動脈瘤破裂，以及其他的血管畸形所致的腦出血，當然還有一些比較少見的原因，比如說海綿狀血管瘤、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、血管炎以及其他的一些因素所導致的腦出血。
其實這問題無法給非?？隙ǖ幕卮?，但是我們有一種情況是很重要的，腦出血的早期患者的病情變化是非?？斓模谀X出血發(fā)生的六小時之內，這時間腦出血血腫會發(fā)生很明顯的變化，在部分患者所以這時期是非常危險的，有的時候如果你發(fā)病一個小時，這個患者臨床癥狀并不重掃了CT之后了血腫并不大，但千萬不能掉以輕心應該在早期進行CT的復查，因為部分患者會出現(xiàn)早期的血腫擴大，而如果沒有及時的復查CT，錯過了最佳的治療時期患者往往的預后就不佳，所以早期及時的關注患者臨床的癥狀體征的變化非常的重要，但是部分患者在發(fā)病六到二十四小時，仍然可以出現(xiàn)血腫擴大，所以在這時間段患者的病情變化，也可能是非常迅速的，在二十四小時之后早期血腫發(fā)生的概率會降低，但是患者又有可能發(fā)生水腫以及水腫擴大。所以在發(fā)病的應該在發(fā)病的兩周以內，患者的病情變化都是應該非常迅速的，發(fā)病一月之后病情就非常的趨于穩(wěn)定。