骨科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
股骨干骨折的手術(shù)治療方法有哪些：股骨干骨折是臨床中常見的骨折，在治療上包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定以及切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定，還有外固定架固定等等，其中以交鎖髓內(nèi)釘固定為主，因為鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥較多，主要有切開部位，創(chuàng)傷較大，出血量較多，還有鋼板的應(yīng)力遮擋以及骨質(zhì)的吸收，骨折不愈合，延遲愈合等等；外固定的支架則穩(wěn)定性不足，常用于股骨開放性骨折合并軟組織挫傷等比較嚴重的病例；而帶鎖髓內(nèi)釘，則具有手術(shù)適應(yīng)癥廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定堅強可靠，術(shù)后不需要附加外固定，可早期功能鍛煉骨折愈合率高的特點，然而可能因為患者自身，，及醫(yī)源性的因素，，髓內(nèi)釘骨折也會出現(xiàn)少數(shù)的并發(fā)癥，比如說骨不連，約占百分之1.4，主要的原因有骨折的粉碎比較嚴重，骨折端有缺損，還有斷端接觸不良以及髓內(nèi)釘型號，選用的型號比較小。
股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)適用于：1、非手術(shù)療法失??；2、骨折端有軟組織嵌入手法復(fù)位不成功；3、合并神經(jīng)血管損傷，探查修復(fù)同時予以整復(fù)內(nèi)固定；4、經(jīng)保守治療骨折畸形愈合或骨不連；5、病理性骨折，尤其是轉(zhuǎn)移瘤，體質(zhì)虛弱；6、多段骨折或同一肢體多處骨折，如病情許可，可選用；7、內(nèi)固定斷裂失效骨不連。
髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨干骨折的優(yōu)勢有：1、髓內(nèi)釘固定為中心性固定，更符合力學(xué)特性；2、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、微創(chuàng)、固定堅強可靠，更利于骨折愈合，避免了鋼板固定導(dǎo)致的骨折端血運破壞、應(yīng)力遮擋等并發(fā)癥，適用于長管狀骨骨折的固定；3、髓內(nèi)釘內(nèi)固定失敗率低，骨折愈合率高，可用于開放骨折或有傷口而無全身感染的病例；4、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后不必石膏、夾板等外固定，避免了石膏、夾板外固定的并發(fā)癥；5、髓內(nèi)釘固定術(shù)后可以早期功能鍛煉，早期下床活動，降低了臥床并發(fā)癥，促進了骨折早期愈合。
股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后的注意事項：1、臥床休息。保持平臥體位或半臥位，抬高患肢，高于心臟；2、 預(yù)防褥瘡。定期翻身拍背，對受壓部位進行按摩，改善局部血液循環(huán)；3、預(yù)防便秘。注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，必要時給予緩瀉藥如潤腸丸等；4、增加富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的營養(yǎng)；5、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。鼓勵病人保持適當?shù)闹w活動鍛煉，注意保持各關(guān)節(jié)功能位置；6、預(yù)防墜積性肺炎；7、預(yù)防泌尿道感染；8、預(yù)防抑郁癥。
彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療兒童股骨干骨折的原理：手術(shù)在C型臂全程引導(dǎo)下，只需在骨折遠端內(nèi)外側(cè)各切一2—3cm切口，選擇直徑合適的兩枚彈性髓內(nèi)釘自骨折遠端植入髓腔，通過骨折斷端到達近端，利用髓內(nèi)釘?shù)膹椥宰饔脧?fù)位固定骨折，待3—6個月骨折愈合后再經(jīng)原切口取出彈性髓內(nèi)釘。此方法不需切開骨折端，不剝離骨膜，因此不破壞骨折端血運，也不干擾骨骺生長，有效避免了支架外固定鋼針外露、針道感染、不易護理等弊端。