骨科 | 副主任醫(yī)師
西安紅會(huì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科主任。第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院骨外科碩士研究生導(dǎo)師。
最早做髖臼周?chē)毓蔷蚉AO截骨的時(shí)候可以讓病人臥床四個(gè)星期到六個(gè)星期，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)或手術(shù)技術(shù)的提高以及（剛子）教授團(tuán)隊(duì)這幾年在世界各地的報(bào)道和經(jīng)驗(yàn)的分享，現(xiàn)在一般做的方案都是病人在術(shù)后第三天到第五天就可以坐起來(lái)穿衣、吃飯，進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)重的鍛煉，一般在五天到十天的過(guò)程中可以讓病人下床做雙拐支撐的鍛煉或者助行器支撐的鍛煉，患肢可以腳尖附地15%到30%的負(fù)重，這樣的鍛煉持續(xù)六個(gè)星期之后，雙拐換成單拐行走鍛煉，一般在一個(gè)半月之后也就第三個(gè)月的時(shí)候兩個(gè)拐都可以去掉，就是正常的起坐，室內(nèi)或者平路上的行走鍛煉，一般在4到6個(gè)月的時(shí)間完全恢復(fù)到正常的生活和工作之中。
在髖關(guān)節(jié)置換的過(guò)程中非常重要的一個(gè)術(shù)前計(jì)劃就是一定要保證兩條肢體的長(zhǎng)短一致，如果是手術(shù)后有長(zhǎng)短的情況，在臨床過(guò)程中一定要避免，手術(shù)前計(jì)劃出現(xiàn)誤差或者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象，就是一定要保證術(shù)后兩條腿的肢體長(zhǎng)短應(yīng)該是一樣的，髖關(guān)節(jié)脫位的病例，如果說(shuō)是嚴(yán)重脫位的病例特別是高脫位的病例，因?yàn)槭中g(shù)比較復(fù)雜，另外成人的髖關(guān)節(jié)脫位，大部分是兒童的髖關(guān)節(jié)脫位耽誤下來(lái)還得延續(xù)下來(lái)的，這個(gè)時(shí)候除了它脫位的狀態(tài)，它的股骨，傷側(cè)的脛骨，骨盆形狀都發(fā)生了很大的畸變，在這個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，如果你要恢復(fù)到正常兩條肢體的長(zhǎng)度的正常狀態(tài)，病人在早期的時(shí)候會(huì)發(fā)生一種所謂的感覺(jué)性的肢體的變化，如果你拍X片骨骼的長(zhǎng)短是一致的，但病人會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜和腰椎的側(cè)彎，它已經(jīng)形成固態(tài)的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候給它做成相同的長(zhǎng)度反而會(huì)覺(jué)得肢體會(huì)疼，這種情況是一種這種感覺(jué)性的，在臨床中是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，在臨床手術(shù)前的計(jì)劃像這種病例可能根據(jù)年齡，柔軟程度，腰椎包括脊柱的繼發(fā)性側(cè)彎的情況以及股骨和脛骨的長(zhǎng)短的情況，折中的或者妥協(xié)性的做一些選擇，盡可能的減少術(shù)后肢體長(zhǎng)短，覺(jué)得有偏差的這種感覺(jué)，如果做好了這些往往這種感覺(jué)會(huì)在手術(shù)后的一到兩年的時(shí)候完全恢復(fù)到正常。
可能跟髖關(guān)節(jié)脫位和髖臼發(fā)育不良有關(guān)系，實(shí)際上不管是兒童的、成人的都是以女性為多見(jiàn)，這可能跟男女性的人體的骨骼的結(jié)構(gòu)不同有關(guān)系，同時(shí)在青少年出現(xiàn)的髖臼發(fā)育不良或者是髖關(guān)節(jié)脫位，兒童期的時(shí)候發(fā)生的可能跟男女性的激素水平不一樣也有關(guān)系，女性的雌激素水平是女性的關(guān)節(jié)包括肌肉的強(qiáng)度韌帶的松弛度都要比男性的要柔軟一點(diǎn)或者較弱一些，所以髖關(guān)節(jié)正常應(yīng)該是個(gè)非常穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，如果它相對(duì)的比較松弛發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)髖臼發(fā)育不良的這種可能性會(huì)大一些，所以一般在臨床中大概女性和男性的髖臼發(fā)育不良或者髖關(guān)節(jié)脫位的比例大概是5:1左右。
如果是年輕的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)軟骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙疼痛明顯，通過(guò)內(nèi)科治療不能完全緩解的情況下也可以考慮用關(guān)節(jié)置換的方法進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換的手術(shù)目前在關(guān)節(jié)科是一個(gè)最常規(guī)的手術(shù)，而它的效果也非常的肯定，不管是髖關(guān)節(jié)還是膝關(guān)節(jié)置換，特別是髖關(guān)節(jié)置換在上個(gè)世紀(jì)1990年到2000年這過(guò)程中被西方國(guó)家認(rèn)為是20世紀(jì)最成功的或者叫最偉大的骨科技術(shù)，當(dāng)然2000年以后大量在國(guó)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，目前骨科的這種關(guān)節(jié)外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的掌握也非常的嫻熟，已經(jīng)不是一個(gè)大的手術(shù)，而是關(guān)節(jié)外科最常見(jiàn)、最為安全的手術(shù)，所以沒(méi)有什么特別需要擔(dān)心或者注意。
生物制劑主要是腫瘤壞死因子，生物制劑是這幾年開(kāi)始在國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用的，實(shí)際上在歐洲、美國(guó)生物制劑的應(yīng)用是比較慎重的，生物制劑臨床實(shí)驗(yàn)的短期效果是非常好的，但長(zhǎng)期的應(yīng)用畢竟要進(jìn)行人體免疫結(jié)構(gòu)的總體的調(diào)整，遠(yuǎn)期的對(duì)關(guān)節(jié)炎的癥狀改善，以及關(guān)節(jié)的退變的減緩，臨床的效果都不錯(cuò)，但是長(zhǎng)期來(lái)對(duì)身體帶來(lái)的其他的影響，目還沒(méi)有大量的研究結(jié)果，所以在臨床過(guò)程中建議要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)密的監(jiān)控下去應(yīng)用，對(duì)臨床醫(yī)生的建議是一定要進(jìn)行自己的隨訪總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，也不一定完全要聽(tīng)文獻(xiàn)的報(bào)告或者是推廣會(huì)的介紹。