消化內科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院、消化內科副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。曾在北京友誼醫(yī)院進修ERCP技術。
消化性潰瘍最主要的治療方式就是藥物治療，在八九十年代的時候，很多消化性潰瘍藥物只不好，那么它需要手術治療，現在的消化性潰瘍，大多數的藥物可以治了，這個有兩個重要的原因，在消化領域上都是一個比較非常重要的發(fā)現，奧美拉唑這一類藥物在醫(yī)學上的學術名稱叫質子泵抑制劑，就能夠抑制胃里面的細胞，對于胃酸的分泌，它是具有非常強大的抑制胃酸分泌的作用，消化性潰瘍最主要的其實就是因為胃酸帶來的個藥物，在90年代問世以后，很多的消化性潰瘍在吃完這個藥物以后都能夠愈合，所以就是絕大多數的消化性潰瘍都可以，不再去做手術切除的治療了，那么大家可以注意到很多在八九十年代的時候，很多老胃病的病人最后會做一個胃的手術，他實際上就是因為潰瘍老是不好去做手術，但是現在這種情況已經非常少了，另外還有一個原因就是幽門螺桿菌的發(fā)現，這個幽門螺桿菌發(fā)現在2005年，是得到了諾貝爾獎，是兩個澳大利亞的科學家發(fā)現的，細菌實際上就是引起消化性潰瘍的罪魁禍首，那過去在不認識細菌的情況下，我們只是去治療潰瘍，即使他治好了，潰瘍也很容易復發(fā)，由于現在認識到了這個細菌，是引起潰瘍的最大的原因，那么我們現在積極的去進行幽門螺桿菌的檢測和根除的治療，那么在治療以后，很多潰瘍治好了，就不再復發(fā)了，大多數的潰瘍能夠通過藥物治療，能夠改善的一個原因，就是消化性潰瘍，它包括兩個主要的因素，一個就是胃酸攻擊因素，另外就是胃黏膜本身有一個保護的屏障的因素，那么我們通常在藥物治療的時候，還會去吃一些胃黏膜保護劑，起到一個黏膜保護的作用，這樣來治療消化性潰瘍，那么常用的藥物有時候經常會在藥店里可以買到的，比如說達喜這一類的鋁碳酸鎂這種黏膜保護劑，它都可以起到黏膜保護的作用，另外還有我們國家常見的斯達舒，還有麗珠得樂這一類，都是胃黏膜保護劑，它對潰瘍都有一定的治療作用。
其實無痛胃鏡就是胃鏡，我們做胃鏡的檢查方法是一樣的，我們要把這個攝像頭，通過這個軟管插到病人的胃里頭，去看他的胃里的情況，那么無痛胃鏡實際上就是要在做這個的時候，給這個患者打一些麻藥，就跟是我們通常所說的無痛分娩，無痛人流，就是進行特殊的全麻，然后讓你睡一覺，那么在睡一覺的過程當中給你完成檢查，讓你這個體驗比較好一些，比較舒服一些，但是其實檢查的過程是一樣的，膠囊胃鏡是目前一種新型的檢查手段，膠囊胃鏡原理是什么呢，我們可以講它實際上是以色列的科學家發(fā)明的，那么它實際上原理就是把一個攝像頭裝到了一個類似于一種膠囊，這種藥物的大小的這種，這個機器上，然后相當于是一個微型數碼相機，我們自己吞服到消化道里頭，它隨著消化道的自然的蠕動，通過食管、胃、小腸進入大腸，最后經過肛門排出到體外，那么在這個蠕動的過程當中，這個膠囊表面的數碼攝像機自動的以一秒鐘大概，每秒鐘兩秒，每秒鐘兩張照片，或者甚至更多的這種照片，那種幀數來自動的拍照，然后完成檢查這個過程，那么同樣就是說它帶來的一個問題，就是我們沒有辦法進行操縱，就是小腸這種官腔比較窄，比較直的這種臟器，它檢查會比較清楚一點，但是對于胃還有大腸這種管腔比較寬敞，這種就是皺褶比較多的地方，由于我們不能控制它，它的檢查其實是不理想的，當然就是大家就是各個國家吧，所有的科學家都在研究，我們盡量想讓這個膠囊，能夠更理想的去完成這個檢查，那么這個方面的話，咱們國家是有一些新的發(fā)明的特殊的磁控膠囊胃鏡，那么它的原理和核磁有點類似，它是通過一些核磁的磁控的機器，膠囊胃鏡吞到肚子里頭以后，它能夠用磁控的這個機器，去遙控這個膠囊胃鏡，在你的胃里頭進行這種運動，那么對于大夫來講，就是我就跟打游戲機一樣，膠囊進入到你的體內以后，我操縱這個磁控探頭，能夠讓攝像頭在你的胃內進行運動，在診斷胃的疾病方面有一些優(yōu)勢，診斷力會提高一些，但是目前還沒有達到能夠替代普通胃鏡的這種程度，而且尤其一些隱藏的比較深的一些褶皺的后面的病變，或者是一些比較早期的病變，這種膠囊胃鏡看的還是不夠清楚，所以目前我們不是特別建議大家選擇這個檢查，只是對一些特殊情況，比如說老年人實在是耐受不了這種普通胃鏡的，我們會建議選擇這種膠囊胃鏡的檢查。
消化性潰瘍的檢查的話，我們說最直接的就是胃鏡，跟我們檢查胃息肉是一樣的，胃鏡下直接能夠看到黏膜的破損，就跟我們用肉眼看到口腔潰瘍是一樣的，而且胃鏡下看到的潰瘍創(chuàng)面，實際上是放大了幾十倍的，所以我們可以看的非常的清楚，這個潰瘍是一個，另外可以幫助我們判斷潰瘍，是一個良性的潰瘍，還是一個惡性的潰瘍，另外也可以判斷這個潰瘍處在一個什么階段，是剛剛出現的一個炎癥，很明顯的一個活動期的階段，還是說已經這個潰瘍，已經出現的一定的愈合了，到了恢復期的階段，這個在胃鏡下可以直接的判斷，另外有一些朋友說不愿意做胃鏡，胃鏡特別難受是吧，那么也有一種辦法就是我們說的鋇餐，也就是消化道造影，喝點造影劑，在X光的機器下去看，雖然也能夠診斷胃潰瘍，但是由于它是一個間接的方法，另外它也要接觸射線是吧，其實它所以目前來講，已經是基本上快被淘汰了，就是胃鏡是第一選擇的方法。
潰瘍從學術上定義胃的潰瘍，要超過了胃壁的一定深度，但是它不會把整個胃壁全都穿透，如果潰瘍穿透了整個胃壁，那么它就是潰瘍穿孔，它是會引起嚴重的腹膜炎，會引起穿孔的表現，它是潰瘍的嚴重并發(fā)癥，確實是會引起很嚴重的后果的，但是大多數的潰瘍是局限在胃壁的，一定的層次沒有穿透，所以胃酸會燒灼創(chuàng)面，會引起很明顯的疼痛，但是不會引起它漏出到腹腔里面，胃穿孔是會有生命危險的，剛才我們說了，因為胃里面是強酸，除了胃酸以外，你往往你胃不是空腹狀態(tài)，食物進到腹腔里頭，都會引起非常嚴重的這種炎癥，然后這種腹膜炎引起全身的感染，引起劇烈的腹痛，那么它會帶來嚴重的情況下，是會有生命危險的，尤其是出現腹痛以后，看病不及時，沒有及時到醫(yī)院就診，沒有及時的進行一些手術治療，因為大多數的穿孔是需要進行手術修補切除的，沒有及時的進行治療，出現嚴重的腹膜炎，那么完全是有可能出現生命危險的。
因人而異，差別太大了，這就需要看到底是什么病因，另外你這個出血量的程度，還要看我們病人的身體底子，比如年輕人出血量即使很大，我們經常臨床上碰見這些年輕小伙子潰瘍出血，有一些甚至血壓都已經低了，休克了，就是真正的大出血來了，但是我們一旦給他血止住以后，然后通過一些輸血，一些營養(yǎng)治療把他的血色素恢復以后，那么他的預后是非常好的，那對他的生存 ，對他的生活質量沒有任何影響，但是如果是老年人是經受不住打擊的，很多老年人雖然血很快止住了，血色素一旦掉下來了，他很容易就是剛才我們提到合并一些心腦血管的病變，比如說出現心梗、腦梗，那么它的預后可能會有影響，如果是惡性腫瘤的病人引起的出血，那么他預后肯定是不好的。