骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。從事骨科專業(yè)20余年，對(duì)膝關(guān)節(jié)病及股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等髖、膝關(guān)節(jié)的疾病，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以使患者快速康復(fù)。
在影像學(xué)上分了四個(gè)期，在早期主要是出現(xiàn)一些密度的不均勻，可能看到跟對(duì)側(cè)的骨小梁的密度不是很均勻。第二期就會(huì)出現(xiàn)有一些囊泡狀的改變，有一些空洞出現(xiàn)。到了三期它會(huì)出現(xiàn)股骨頭的塌陷，在影像學(xué)上可以看到外形已經(jīng)不光滑了，它可能出現(xiàn)到變形了。在四期的時(shí)候，就可能出現(xiàn)外形的改變以外，還會(huì)出現(xiàn)到骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。們?cè)谂R床上有常規(guī)的分期分到五期，除了影像學(xué)，結(jié)合臨床的疼痛感，包括后期關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)度來(lái)分了幾期，對(duì)于一二期這種輕度的病人來(lái)講，可以通過(guò)一些保守的治療，也可以起到一些比較好的效果。對(duì)于三四期以后，可能就要采用一些手術(shù)的方式來(lái)做到一些治療。
股骨頭壞死的很多病人來(lái)了以后，包括很多髖關(guān)節(jié)疾病患者來(lái)了以后，首先發(fā)現(xiàn)的病人是膝關(guān)節(jié)疼痛，包括有些小孩的股骨頭壞死的情況下，孩子來(lái)了可能最先敘述的膝關(guān)節(jié)疼。首先要意識(shí)到一點(diǎn)，除了膝關(guān)節(jié)本身以外的問(wèn)題，要查髖關(guān)節(jié)的一些查體，包括影像學(xué)的檢查。髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死，包括髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致的病人很多時(shí)候出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。這是因?yàn)樵诮馄式Y(jié)構(gòu)上有一只閉孔神經(jīng)，它有一只就順著大腿內(nèi)側(cè)一直，分布到膝關(guān)節(jié)周?chē)?，這根神經(jīng)受到了刺激以后，它的放射和感覺(jué)異常會(huì)在髖部，出現(xiàn)的同時(shí)會(huì)引起來(lái)膝關(guān)節(jié)本身，它支配區(qū)的改變，所以很多病人他會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)奶弁础?
現(xiàn)在臨床上機(jī)制和原因，搞得比較清楚的有兩種，一種是酒精性股骨頭壞死，另外一種就是激素性股骨頭壞死，這兩個(gè)病因?qū)е鹿晒穷^壞死是比較確定的。其他還有叫特發(fā)性的股骨頭壞死，就是我們找不到原因的。還有其他的一些原因比較明顯的，就是由于人群他工作的性質(zhì)導(dǎo)致的，比如航天員他在天空中的時(shí)候，它是一種失重地狀態(tài)，適應(yīng)失重狀態(tài)。重新返回地球以后，它會(huì)處于重力的狀態(tài)。這種對(duì)身體的影響，他的血液和脂類的這種代謝，都會(huì)引起它異常。包括一些潛水員，如果長(zhǎng)期在潛水的情況下工作的話，他突然返回到地面的話，也會(huì)出現(xiàn)這種重力差引起來(lái)的體內(nèi)變化，這些都是高發(fā)的人群。
髖關(guān)節(jié)脫位在兒童來(lái)講，跟正常的孩子走路是不一樣的，如果說(shuō)有些孩子家長(zhǎng)不太注意的情況下，也可能有些發(fā)育長(zhǎng)到二三十歲，三四十歲來(lái)看病。跟原先的家庭環(huán)境和條件有關(guān)系，在小時(shí)候主要以步態(tài)為主，孩子的疼痛感可能并不是很明顯，隨著年齡增長(zhǎng)以后負(fù)重，包括活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)多了以后，關(guān)節(jié)的磨損，而應(yīng)力的刺激會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)炎以后就出現(xiàn)疼痛，這種疼痛又會(huì)影響到他的活動(dòng)，他的活動(dòng)量減少以后就出現(xiàn)了肌肉的萎縮，甚至下肢的短縮會(huì)出現(xiàn)，這一系列臨床的癥狀。應(yīng)該說(shuō)是對(duì)患者本身他全身情況，來(lái)講沒(méi)有太大的影響，主要是一些局部和相關(guān)骨關(guān)節(jié)，患病骨關(guān)節(jié)周?chē)陌Y狀。
這種情況肯定是考慮髖關(guān)節(jié)，或者膝關(guān)節(jié)疾病都可能引起來(lái)。如果重點(diǎn)在于髖臼、髖部疾病發(fā)育的問(wèn)題的話，最常見(jiàn)的就是髖臼發(fā)育不良，包括髖關(guān)節(jié)的脫位。包括病人以前有個(gè)骨折、骨頸的短縮。包括小孩的時(shí)候出現(xiàn)過(guò)股骨頭的壞死。那么髖關(guān)節(jié)在整個(gè)發(fā)育過(guò)程中它，就是一個(gè)短縮狀態(tài)。還有病人有強(qiáng)直性脊柱炎，它也會(huì)造成關(guān)節(jié)間隙的狹窄，它的下肢的長(zhǎng)度也會(huì)出現(xiàn)短縮。膝關(guān)節(jié)的損傷、踝關(guān)節(jié)損傷都會(huì)引起來(lái)這種情況，或者出現(xiàn)其他的膝關(guān)節(jié)周?chē)∽儯部赡茉斐上轮亩炭s。這個(gè)必須要到醫(yī)院來(lái)找專科的骨科醫(yī)生來(lái)看，因?yàn)楣强频尼t(yī)生要在查體的過(guò)程，中檢查你是髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題，還是膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，還是踝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，通過(guò)常規(guī)的X線檢查，就可以判斷這個(gè)疾病。