神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)35年。
腦動(dòng)脈供血分為前循環(huán)和后循環(huán)，無論是前循環(huán)的血管病還是后循環(huán)的血管病都會(huì)有視力的問題。比如說最常見的一過性的黑蒙，可以見于頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄特征性的表現(xiàn)就是一側(cè)的黑蒙、對(duì)側(cè)的肢體無力，有些病人幾分鐘就恢復(fù)了，這是典型的頸內(nèi)動(dòng)脈的TIA，頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性的腦缺血發(fā)作，除了前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈的血管病會(huì)導(dǎo)致一過性的黑蒙以外，后循環(huán)的血管病，比如枕葉的病變，如果是枕葉的梗死也會(huì)導(dǎo)致視力的問題、視野的問題。臨床上病人特別多見的是視野偏盲一側(cè)的，偏盲兩側(cè)梗死以后整個(gè)的視野就全部破壞，對(duì)視力的影響是更大的。除了前后循環(huán)以外，眼動(dòng)脈也是發(fā)自于頸內(nèi)動(dòng)脈，它有一個(gè)很大的血管發(fā)出的第一支動(dòng)脈叫眼動(dòng)脈，有時(shí)候栓塞的血管恰恰是眼動(dòng)脈栓塞也會(huì)導(dǎo)致一側(cè)眼睛的完全的視力喪失，所以腦血管病是可以引發(fā)視力的問題。
腦血栓形成和腦栓塞從本質(zhì)來講都是導(dǎo)致血管的塞和使得供血的腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧、壞死，在臨床上二者從癥狀上講都是半身不遂 、語言障礙、大小便失禁等等，由于腦部病變所導(dǎo)致的臨床癥狀，二者的癥狀還是相似的，只是這兩個(gè)病形成的機(jī)制不同。腦血栓就是由于血管病本身，常常見于血管狹窄以后在原位形成血栓，或者說是一個(gè)不穩(wěn)定斑塊脫落堵塞了血管，在臨床上叫做腦血栓形成或者叫腦梗死。腦栓塞往往由于外來的栓子堵塞了血管，臨床上外來的栓子最常見的還是來源于心臟，比如說風(fēng)濕性心臟病的病人通常叫瓣膜性的心臟病，往往會(huì)有腹壁血栓的形成，另外冠心病的病人雖然沒有瓣膜性的病變但是由于冠心病或者不明原因的房顫而導(dǎo)致的腹壁血栓，這些腹壁血栓的脫落堵塞到腦子的血管我們就叫腦栓塞，除了有心源性的拴塞以外，比如骨折以后的可以有脂肪栓塞，甚至還有一些氣體栓塞等等，這些在臨床上都叫腦栓塞。在臨床上和腦血栓形成產(chǎn)生的癥狀是很相似的，都是像半身不遂、梗塞了語言區(qū)有語言障礙等等。二者的不同就是在發(fā)病形式上腦栓塞的病人更快，比如說可以驟然起病，病人在一分鐘以前或者是數(shù)秒鐘之前還是個(gè)健康人，論分論秒的時(shí)間病人就會(huì)突然間的半身不遂、突然間的語言障礙、突然間的意識(shí)不清。所以發(fā)病更快要比腦血栓形成來的更快一些。
腦血栓又叫腦梗死，頭暈往往是由于血管狹窄供血不足引發(fā)的。特別是在后循環(huán)，醫(yī)學(xué)上叫腦干、小腦這個(gè)部位的狹窄或者是閉塞在臨床上非常常見，而且有些病人頭暈也很嚴(yán)重，表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)眩暈這種情況。所以，在臨床上有些病人在腦梗死之前頭暈，有的病人是梗死之后頭暈，比如說小腦梗死很重要的臨床表現(xiàn)就是頭暈。所以，如果平時(shí)有血管病的危險(xiǎn)因素高血壓 、糖尿病，甚至在醫(yī)院檢查已經(jīng)有血管狹窄發(fā)生了，不可解釋的或者突然間的頭暈這個(gè)時(shí)候要及時(shí)的到醫(yī)院，有可能是腦梗死的先兆，另外一點(diǎn)也有可能是梗死以后的臨床癥狀，比如說，小腦腦梗死在早期就不會(huì)半身不遂，不會(huì)有走路不好，就表現(xiàn)為頭暈。所以，這部分的病人如果說是一個(gè)腦血管的高危人群一定要重視頭疼頭暈的癥狀及時(shí)去就醫(yī)。
通過溶栓藥可以使閉塞的血管再通，血管再通以后最大的好處是降低殘疾。腦梗死就是由于腦動(dòng)脈的閉塞使得腦組織缺血、缺氧、腦組織壞死，臨床上比如說梗在運(yùn)動(dòng)部位就會(huì)偏癱，梗在語言部位就會(huì)失語。使閉塞的血管通過溶栓藥再通了，血流恢復(fù)了，這部分病人就可以降低殘疾，比如說就不至于偏癱了，語言功能也要比急性期的時(shí)候好很多，所以溶栓治療最主要的目的是降低殘疾。另外大血管的閉塞是會(huì)導(dǎo)致讓病人有生命危險(xiǎn)的，對(duì)于這部分病人由于血管的開通使腦組織梗塞面積縮小可以救命，所以溶栓治療不但可以降低殘疾，在某些大面積腦梗死的病人開通血管以后是可以救命的。所以在3到4.5小時(shí)發(fā)病的病人要盡快來醫(yī)院采取溶栓治療，可以降低病人的殘疾、降低死亡率。
最佳的治療時(shí)間在3到4.5小時(shí)之內(nèi)，溶栓為什么鑒定在3到4.5小時(shí)之內(nèi)的溶栓呢，就是因?yàn)槟X組織對(duì)缺血缺氧非常的敏感，只能耐受4分鐘的時(shí)間，超過4分鐘腦組織壞死就不可逆了。腦動(dòng)脈閉塞以后中心區(qū)域，為壞死的中心區(qū)，周邊的區(qū)域因?yàn)橛袀?cè)枝循環(huán)的代償所以依然還有血流的供應(yīng)，但是這部分血流的供應(yīng)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，或者是數(shù)分鐘，在時(shí)間窗內(nèi)把這部分血流開通了，比如說溶栓以后使血管再通了，血流灌注好了，可以使得缺血半暗帶區(qū)，就是由于側(cè)枝循環(huán)供血而處于缺血的半暗帶區(qū)域血流恢復(fù)以后，就可以降低病人的殘疾甚至可以降低死亡。所以腦梗死以后要在3到4.5小時(shí)之內(nèi)積極開通血管這樣可以降低殘疾甚至減少死亡。