神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)35年。
腦血栓形成在臨床上也叫腦梗死，腦梗死多數(shù)是發(fā)生在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，動脈粥樣硬化是怎么形成的呢，在臨床上最常見的是由于病人有高血壓、 糖尿病同時還要抽煙飲酒，這些都是促使動脈粥樣硬化形成很重要的危險因素。長期的高血壓、 糖尿病、 吸煙可以使得血管內(nèi)壁遭到破壞，內(nèi)壁破壞以后會形成一個斑塊，長時間的斑塊慢慢導致管腔狹窄。一種病人在管腔狹窄的基礎(chǔ)之上形成原位血栓，另外一些病人是不穩(wěn)定的斑塊，比如說斑塊內(nèi)破裂出血，這部分斑塊就會脫落隨著血流阻塞到遠端的血管，比如說大腦中動脈或者大腦中動脈遠端的皮層血管。如果是后循環(huán)椎動脈的動脈粥樣硬化可以阻塞到后循環(huán)的血管引起腦干的梗死，而腦干的梗死往往病情都是比較重的，所以臨床上腦血栓形成的基礎(chǔ)是由于動脈粥樣硬化。
腦梗死的病人在臨床上由于梗塞的血管不同臨床癥狀差異也很大，嚴重的腦血管病人比如說大面積腦梗死的病人或者是后循環(huán)梗死的病人會導致意識障礙，這部分病人在病情穩(wěn)定以后我們就要促醒，這是對于意識障礙的很重要的康復，在促醒方面有很多很多的技術(shù)來幫助 ，讓病人能夠盡早減輕意識障礙從昏睡昏迷逐漸能夠意識清晰。另外一點有些病人梗死以后神智是清楚的但是有語言障礙，這部分病人要進行評估看是哪種語言障礙，是由于表達障礙而導致的語言障礙 ，還是聽不懂話而導致的語言障礙 或者說也能聽懂也能表達但是就是說不清楚話，醫(yī)學上叫構(gòu)音障礙，區(qū)分是失語還是構(gòu)音障礙，進行針對性的語言的康復，除此之外還有肢體，腦梗死以后常常有半身不遂，也要進行評估，評估以后在康復師的指導之下進行肢體功能的訓練。
腦梗死的病人最常見的危險因素是高血壓和糖尿病,這個是產(chǎn)生腦梗死的一個病理的基礎(chǔ)，對于高血壓的病人最重要的是少鹽。正常人一天鹽的攝入不超過9克，但是對于高血壓的病人要求更要嚴格一些，對于糖尿病的病人來講飲食上有更多的注意了。比如說不能攝入更多的糖，三餐一定要固定，對于高血壓、糖尿病的病人以外，一般人群也要注意多吃蔬菜和水果少吃一些油膩的東西。
腦梗死是一個血管堵塞，在過去來講對于腦梗死的病人，可以去使用一些血管擴張劑，但是現(xiàn)在這些擴血管的藥在臨床上基本上不用，現(xiàn)在在臨床上會用一些能夠改善側(cè)枝的藥，在改善側(cè)枝方面，有些藥會影響血管的口徑。
腦梗死的急性期主要治療是溶栓，主要的風險就是出血，特別是顱內(nèi)出血，包括全身出血，所以在溶栓的時候要特別注意，有些病人是存在有禁忌癥的，有血液病的病人，這類病人肯定是一個禁忌，另外一個嚴重的肝腎功能不全的時候，也是一個禁忌癥，比如說透析的病人，會影響藥物的血藥濃度，也是一個禁忌，另外一個病人使用抗凝的藥物，華法林溶栓也有出血的風險，另外三個月之內(nèi)有過大手術(shù)，都是不能溶栓的，還有就是不可壓迫的穿刺部位，也是不能溶栓的，除此之外，還有一些相對的禁忌癥，腦梗死的病人，女同志到了更年期的病人，要根據(jù)病人的具體情況來看。所以溶栓在禁忌方面分為，相對禁忌癥和絕對禁忌癥。出現(xiàn)絕對禁忌癥，溶栓的風險就大于獲益的，這個時候就不要去溶栓了，溶栓治療不但不能讓患者獲益，反而增加出血風險，會讓病人更加重病情。