骨科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科主任，博士、教授，碩士生導(dǎo)師。
髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在它分為兩種，一種都是生物型的關(guān)節(jié)，現(xiàn)在使用更多的就是生物性的假體。什么叫生物型的假體呢，這個(gè)關(guān)節(jié)不管是髖臼這一部分，或者是股骨柄這一部分，它表面都是經(jīng)過(guò)這種特殊的。這種圖層的處理，都裝入人體以后，他人體自身的骨頭，它可以給他人長(zhǎng)到一塊，愈合到一塊。你可以這樣理解，就長(zhǎng)好了以后，它會(huì)變成我們?nèi)梭w自身的一部分。只有長(zhǎng)好了，這個(gè)假體它都不會(huì)松動(dòng)，它變成自己的一部分了。是松動(dòng)了，就是生物型的假體，骨頭沒(méi)長(zhǎng)好，它是兩張皮，這是生物型的假體，現(xiàn)在咱們使用最多。另外一個(gè)都是骨水泥型的假體。什么是骨水泥型的假體，我這個(gè)假體我與這個(gè)病人的骨頭，我是靠水泥給它鑲嵌，你可以理解為會(huì)固定到一塊。在中間呢，這隔了一層水泥，這樣牢固里固定到一塊，或者壓配到一塊，它不是粘到一塊，但是你可以這樣理解?？梢赃@樣理解，早期你像這個(gè)人工關(guān)節(jié)，剛剛起步的時(shí)候，更多的是使用骨水泥，因?yàn)槿藗兌颊J(rèn)為我這個(gè)假體跟骨頭，我咋讓它固定到一塊，我靠水泥給它粘到一塊。是這樣理解，但是現(xiàn)在使用更多的是生物型的，什么情況下才使用骨水泥呢，你像這個(gè)病人骨質(zhì)疏松特別嚴(yán)重，年齡比較大，這時(shí)候你用個(gè)生物型的假體，可能他的骨長(zhǎng)入效果不好，有可能會(huì)松動(dòng)，這時(shí)候我們都利用骨水泥，這樣給它鑲嵌、壓配固定到一塊，這時(shí)候病人他可以早期的下地活動(dòng)，另外能夠最大程度的這種避免，他的假體松動(dòng)的問(wèn)題。
一，定期問(wèn)這個(gè)病人康復(fù)得怎么樣，康復(fù)的不到位了要給你指導(dǎo)，甚至要讓你定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，要給你的恢復(fù)情況做一個(gè)判定，要做一個(gè)療效的這種打分，還有你術(shù)后養(yǎng)護(hù)的怎么樣，使用的怎么樣，要正確的指導(dǎo)。另外我們要隨訪病人，你有什么異常的情況，或者你現(xiàn)在身體有沒(méi)有其他的這種情況，像有些病人有糖尿病，血糖控制的不好，這時(shí)候我們建議他控制好血糖，血糖控制不好，不但出現(xiàn)其他并發(fā)癥，有時(shí)候他有這種感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外我們要問(wèn)他哪個(gè)地方最近有沒(méi)有潛在的感染灶，都是一些炎癥性的東西，我們都要讓他積極的控制。我們隨訪的目的就是讓病人這個(gè)關(guān)節(jié)讓他使用一輩子，讓病人讓他的功能都恢復(fù)到最好。
關(guān)于這種假體使用壽命，這個(gè)應(yīng)該是很多人，包括特別咱們這個(gè)患者朋友，更關(guān)心的問(wèn)題。價(jià)值相對(duì)比較昂貴的東西，假體都是非常貴，因此這個(gè)大家肯定是要關(guān)注的，但是這個(gè)關(guān)節(jié)究竟能使用多長(zhǎng)時(shí)間，我可以用一個(gè)百分比給他進(jìn)行分布。一，這個(gè)假體材料一定要好。我感覺(jué)它的分值應(yīng)該最少得占到30%。那么手術(shù)的技術(shù)、手術(shù)的技巧，一個(gè)技術(shù)比較好的一個(gè)醫(yī)生，我感覺(jué)一個(gè)良好的外科技術(shù)，應(yīng)該占40%，那么術(shù)后的這種康復(fù)，術(shù)后的養(yǎng)護(hù)，都是患者自身的因素 要占30%，如果有一個(gè)好的假體，我再有一個(gè)良好的手術(shù)技術(shù)，你找對(duì)了一個(gè)良好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，術(shù)后你再正確的康復(fù)、良好的養(yǎng)護(hù)，這個(gè)關(guān)節(jié)使用二三十年沒(méi)問(wèn)題，可以讓它壽歸正寢。所以說(shuō)它的壽命是受各方面因素綜合影響。
髖關(guān)節(jié)置換以后，實(shí)際上它最佳的一個(gè)康復(fù)時(shí)間，應(yīng)該是術(shù)后一周到一個(gè)月之內(nèi)，這是黃金康復(fù)，三周。好多人他有這種錯(cuò)誤的理念，我關(guān)節(jié)剛開(kāi)始做完以后，可能疼痛的問(wèn)題，甚至有些病人他，我心里的一個(gè)接受的問(wèn)題，我換完以后等一段時(shí)間，然后再康復(fù)。錯(cuò)了，做完手術(shù)以后，早期你可能激進(jìn)的康復(fù)，有時(shí)候也不太現(xiàn)實(shí)。一般是做完以后，三五天這時(shí)候病情也穩(wěn)定了，全身情況也恢復(fù)了，這時(shí)候我們要積極的康復(fù)。早期康復(fù)以后，肌肉的受力，包括肌纖維的分布，它有時(shí)候按照你各個(gè)方向這種康復(fù)，它會(huì)進(jìn)行重新的這種布局，然后這種重新的這種分布，達(dá)到你關(guān)節(jié)最好的一個(gè)活動(dòng)狀態(tài)。一個(gè)關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)，因此在這個(gè)時(shí)間段呢，我們一定要把握好髖關(guān)節(jié)，一個(gè)屈伸的練習(xí)，一些內(nèi)收外展的練習(xí)，各個(gè)方向這種活動(dòng)度的一個(gè)康復(fù)。包括這種肌力的康復(fù)，基本上是到一個(gè)半月了，這時(shí)候咱這時(shí)候康復(fù)不說(shuō)結(jié)束了，應(yīng)該是一個(gè)半月以后，不會(huì)再進(jìn)行這種針對(duì)關(guān)節(jié)的康復(fù)，那就一個(gè)正常的活動(dòng)，因此在做完手術(shù)這個(gè)一個(gè)月之內(nèi)，這個(gè)時(shí)間段一定得把握好。
關(guān)節(jié)置換呢，應(yīng)該比較最頭疼的都是感染。有時(shí)候我們大夫也很頭疼，一旦出現(xiàn)感染，可以說(shuō)是災(zāi)難性。感染分為是早期的感染，或者晚期的感染、遲發(fā)的感染。如果早期感染，做完手術(shù)以后，一個(gè)月之內(nèi)感染了，這時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)是還好處理一點(diǎn)。如果一旦確診感染，這時(shí)候我們可能要進(jìn)行二次手術(shù)，進(jìn)行一個(gè)清創(chuàng)、徹底的清創(chuàng)。清創(chuàng)以后我要沖洗，或者說(shuō)使用一些，靜脈使用一些抗生素。好多感染，經(jīng)過(guò)我們積極的處理，有時(shí)候可以早期給他控制，就害怕遲發(fā)的感染。如果遲發(fā)的感染，你比方這個(gè)人做完手術(shù)，幾年了感染了，這種感染相對(duì)來(lái)說(shuō)，它這種感染一般是多波及到界面，就是你裝的這個(gè)假體跟骨頭之間，如果出現(xiàn)這種問(wèn)題了，可能你這個(gè)假體都要取出來(lái)，我們要曠制。先控制感染，感染控制了，然后二期再進(jìn)行翻修，需要兩次手術(shù)。那么平時(shí)我們患者做完關(guān)節(jié)以后，那么怎樣預(yù)防感染呢。這時(shí)候我們患者如果體內(nèi)，像發(fā)燒感冒或者牙齦發(fā)炎，或者有泌尿系，或者有肺炎。出現(xiàn)這種感染一定要積極的這種控制感染，要不然這種感染可能會(huì)跑到置換的關(guān)節(jié)界面內(nèi)，會(huì)引起關(guān)節(jié)的合并感染。