骨科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科主任，博士、教授，碩士生導(dǎo)師。
髖關(guān)節(jié)置換以后，實(shí)際上咱最害怕的一個(gè)并發(fā)癥，就是一個(gè)脫位的問(wèn)題。關(guān)節(jié)脫位它有很多種原因。第一個(gè)可能是病人的原因，患者的原因。可能一個(gè)是體位性的，做完髖關(guān)節(jié)，盡量在讓他避免做一些過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋，包括深蹲的動(dòng)作，有可能你會(huì)導(dǎo)致脫位。如果真是出現(xiàn)脫位了，如果是體位性的，一旦出現(xiàn)脫位，患者他會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)能力的，他可能不能活動(dòng)了、不能行走了，這時(shí)候你馬上到醫(yī)院，就近到醫(yī)院，或者說(shuō)找給你做手術(shù)的這種大夫，讓他到醫(yī)院以后，要拍一個(gè)X線片，判斷一下是前脫位或者后脫位，這樣才能夠針對(duì)性的進(jìn)行復(fù)位。另外一個(gè)可能都是醫(yī)源性的，可能有時(shí)候你這個(gè)安裝的角度，可能角度有些是欠準(zhǔn)確，或者角度不精準(zhǔn)，如果真是出現(xiàn)這樣的問(wèn)題了，病人反復(fù)脫位，脫兩次或者三次以后，經(jīng)過(guò)你的復(fù)位、制動(dòng)恢復(fù)不好，這時(shí)候可能我們要進(jìn)行這種翻修，要給他翻修到一個(gè)正常的角度，這時(shí)候才能夠重建，重新恢復(fù)他髖關(guān)節(jié)的功能。
關(guān)節(jié)置換以后，三分靠治療，七分靠養(yǎng)護(hù)。專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)只是一個(gè)輔助，更多的是要靠我們病友自己，早期第二天下來(lái)活動(dòng)，一般是建議一天活動(dòng)個(gè)三四次，一次剛開(kāi)始活動(dòng)個(gè)五六分鐘，逐漸增加時(shí)間，一般是每次最多活動(dòng)量剛開(kāi)始都是20到30分鐘，但是每天活動(dòng)的次數(shù)，早期一天三次，過(guò)個(gè)一周以后，一天四次。再過(guò)一周以后，一天五六次，基本上是一個(gè)半月，都完全康復(fù)正常了，拐杖也丟了，這時(shí)候都恢復(fù)正常了，也不要刻意的去鍛煉關(guān)節(jié)，正?；顒?dòng)就行了。一個(gè)正常的活動(dòng)正常的一個(gè)工作，然后適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｒ驗(yàn)楫吘乖圻@關(guān)節(jié)，它還有一個(gè)壽命的問(wèn)題，你裝那個(gè)關(guān)節(jié)，它磨損次數(shù)也是一定的。但是你正常的活動(dòng)，正常地勞動(dòng)、正常的工作，一個(gè)關(guān)節(jié)用到20到30年，應(yīng)該是問(wèn)題不大。
一般咱說(shuō)髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾病應(yīng)該是一個(gè)終極的治療，可以說(shuō)是最后的籌碼，是個(gè)無(wú)奈之舉，都是迫不得已了然后才做。因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞嚴(yán)重了，但是有一句話叫，金骨頭銀骨頭，還不如自己的爛骨頭。早期如果是有一線生機(jī)了，咱們盡量都是保他的股骨頭，不管是股骨頭壞死，或者是骨性關(guān)節(jié)炎，或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致了一些關(guān)節(jié)的破壞，但是到最后你破壞嚴(yán)重，一般是這個(gè)病到晚期了，這關(guān)節(jié)實(shí)在是不能用了，病人疼痛非常嚴(yán)重，另外這關(guān)節(jié)不能夠活動(dòng)，嚴(yán)重影響他的工作 對(duì)不對(duì)，甚至下地都不能活動(dòng)了，一般到晚期了，不做又不行了，因?yàn)椴∪怂巧鐣?huì)上的人，他不能夠脫離這個(gè)社會(huì)，為了重新讓他重返社會(huì)，這時(shí)候我們要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
做關(guān)節(jié)置換呢，可能是在醫(yī)院住院的時(shí)間也是有限的，包括這種醫(yī)保政策的這種限制，包括病人這種住院費(fèi)用，咱盡量給他降到最低，包括醫(yī)院的管理，一般是病人傷口拆線，甚至沒(méi)有拆遷之前，正確的康復(fù)措施交給病人以后，咱讓病人都要回去了，可能病人更多的這種護(hù)理康復(fù)，是在家做的。但是我們一定要給他正確的指導(dǎo)，特別家屬。病人回去以后，一，這個(gè)路面呢不能太滑，以防這種跌倒，另外是坐凳。在你坐凳子，做一些下蹲的動(dòng)作，凳子不能太低，另外包括你去衛(wèi)生間方便的時(shí)候，特別盡量咱不要深蹲，要坐便。因?yàn)樯疃滓院?，有可能?huì)對(duì)關(guān)節(jié)承受應(yīng)力大，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的這種脫位，另外咱日常的穿襪子，或者說(shuō)去地上拿這個(gè)東西的時(shí)候，我們盡量不要做這種彎腰，彎的幅度特別大，這時(shí)候我們可以早期，我們可以用一個(gè)工具或者一個(gè)鉗夾，或者是一個(gè)輔助的工具，然后去輔助你來(lái)做這些動(dòng)作，等到后期康復(fù)好了，我們?nèi)绻僮鲞@些的動(dòng)作，也許是沒(méi)有問(wèn)題的，但是早期我們要盡量避免。
髖關(guān)節(jié)假體裝入人體以后，一般是做完手術(shù)以后第二天或者第三天，病人全身癥狀也恢復(fù)了，這時(shí)候一般是鎮(zhèn)痛泵拔掉了，患者這個(gè)疼痛基本上也降到最低了，這時(shí)候咱要鼓勵(lì)病人下來(lái)活動(dòng)。下來(lái)活動(dòng)咱一定要使用一個(gè)拐杖，或者一個(gè)助行器，有些人喜歡使用助行器，但是更多的可能使用拐杖會(huì)好一點(diǎn)，使用拐杖的目的，它可以這個(gè)承受一部分應(yīng)力，減少你裝入假體，它承受到這種力量，早期讓你植入假體，跟你自己的骨頭，讓它更多的磨合，更好的讓骨頭長(zhǎng)到假體上，這樣這個(gè)假體可能是更加穩(wěn)定。那么不管下床或者下地活動(dòng)的時(shí)候，要把一部分的應(yīng)力，放到拐杖助行器上，在行走的過(guò)程當(dāng)中，一般是咱先要邁這個(gè)壞腿，就是剛做手術(shù)這個(gè)腿，然后再讓好腿在后面支撐著，把壞腿這時(shí)候邁出去，然后這時(shí)候咱們?cè)侔压照?，或者助行器移出去，最后咱把這個(gè)好腿再邁上，可能這樣行走會(huì)更好一點(diǎn)。