小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
如果一個(gè)得了肺炎的小孩基礎(chǔ)治療，肯定是住院治療，住院以后我們要給孩子做三大常規(guī)的檢查：一個(gè)是血常規(guī)；另外一個(gè) 是尿常規(guī)和便常規(guī)；因?yàn)橥ㄟ^這三大常規(guī)的檢查，我們可以大概評(píng)估判斷他有沒有合并的多臟器功能損傷 ，因?yàn)橐粋€(gè)重癥肺炎很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，容易多臟器能衰竭和功能障礙，最常見的是消化功能或者腎功能、凝血功能或者呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)的損傷；所以我們通過尿液的篩查可以基本上判斷，他有沒有出現(xiàn)腎功能的衰竭，如果尿有問題我們可以進(jìn)一步的做腎功能的抽血，檢查腎功能的檢查有沒有問題，因?yàn)楦鞣N的重癥肺炎，我們可以有呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)的和肝臟的損傷；肝臟的損傷 是可以繼發(fā)引起腎上的損傷，如果重癥肺炎綜合治療的情況下，要給予孩子用各種的抗生素或者各種的藥物，這種藥可能對(duì)肝功能、腎功能也是會(huì)有損傷的，住院的時(shí)候我們要對(duì)孩子腎功能做一個(gè)基礎(chǔ)的評(píng)估，然后采取藥物治療的，我們采取盡量避免對(duì)肝功能腎功能有影響的藥，所以這個(gè)時(shí)候我們是要做尿液常規(guī)的檢查。
小兒肺炎的臨床表現(xiàn)，常見的就是咳嗽發(fā)燒，如果出現(xiàn)這些癥狀或者呼吸困難時(shí)候，我們是很容易判斷他是有肺炎的，但是也有情況就是肺炎的時(shí)候，我們并沒有咳嗽的癥狀，所以這個(gè)時(shí)候給我們臨床診斷可能帶來困惑，就容易誤診和漏診；但是一旦出現(xiàn)有發(fā)燒比較延長(zhǎng)的，退燒效果不是很理想的，盡管是沒有咳嗽癥狀我們也要考慮是肺炎，像間質(zhì)性肺炎這種情況下，特別不容易出現(xiàn)咳嗽癥狀；所以我們借助胸片拍攝是可以幫助我們?cè)\斷肺炎。也可以幫助我們判斷 肺炎病情的程度輕重，所以拍胸片我們可以看：一個(gè)是看分類侵犯的小范圍的 是局部性肺炎，好比是一個(gè)小葉性肺炎，還是侵犯的是多灶性，多葉性的肺炎如大葉性肺炎這樣的，或者是兩個(gè)肺全受累；另外一方面我們可以判斷是一種肺泡性肺炎，只是血管紋理增粗或者是模糊引起的，還是因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎改變引起的，如果是小孩出現(xiàn)咳嗽這種異物的情況下，可能也是會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的嗆咳反射，這個(gè)情況下如果出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，也是可以出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)。
在臨床上我們?nèi)绾我袛嘁粋€(gè)小孩肺炎是好轉(zhuǎn)或者是加重，或者是可能處于瓶頸期，治療效果不是很理想，我們要通過幾個(gè)方面：一個(gè)是臨床表現(xiàn)形式，如果一個(gè)肺炎好轉(zhuǎn)的情況下，會(huì)出現(xiàn)一般情況好轉(zhuǎn)，如果是比較重的肺炎可能發(fā)燒，孩子會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食減少，一般情況好轉(zhuǎn)可以和你玩，言語表達(dá)也比較流利 食欲也會(huì)增加，以前是不能坐的，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)坐的和活動(dòng)量也比較增加、；另外一個(gè)他咳嗽這些會(huì)明顯的減輕、咳嗽次數(shù)減少，或者排痰也會(huì)減少；另外一個(gè)就是會(huì)出現(xiàn)溫度可能回達(dá)到正常狀態(tài)，或者比以前那種高熱狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)低溫的狀態(tài)，或者越來越好；另外我們會(huì)觀察他的體征，如果肺炎重癥往好發(fā)展會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率的減少，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難這種情況，就是三凹征陽性會(huì)轉(zhuǎn)陰，呼吸的深度會(huì)減輕。
目前為止就是國(guó)際上文獻(xiàn)給我們的重癥肺炎，仍然是我們小兒死亡率比較高的一個(gè)疾病占到16%以上，所以這個(gè)死亡率還是比較高；重癥肺炎的治愈情況下，大部分還是預(yù)后比較好的，如果你采取及早的措施或者是各種治療也比較合理得當(dāng)，孩子的基礎(chǔ)狀況比較好一些，不存在一些基礎(chǔ)的引起高危因素的疾病，就好比說是先性病的孩子或者是免疫缺陷的孩子，這種孩子治療起來比較棘手 ，比較困難一些不容易治愈；但是大部分孩子如果治療手段也比較及時(shí)，病原菌找的也比較到位，然后給的護(hù)理都比較好，綜合治療跟的上，大部分在我們的手段治療下，肺炎是能治愈的；但是很少仍然有一部分的重癥肺炎，可能現(xiàn)在還是無法治愈的，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸窘迫綜合征這樣的情況，致死率比較高一些，這個(gè)時(shí)候我們要采取一些綜合治療手段；一個(gè)是氧療，給予一定的呼吸支持，呼吸機(jī)的支持；如果重我們現(xiàn)在還可以用艾克莫手段。
引起咳嗽的原因比較多，但是肺炎只是咳嗽的一個(gè)原因，就好比任何呼吸道的感染包括上呼吸道感染，如咽炎、喉炎或者是鼻炎、鼻候分泌物倒流會(huì)引起咳嗽，下呼吸道感染也可以引起咳嗽就是氣管炎和肺炎；所以不是每個(gè)肺炎是因?yàn)榭人砸鸬模且驗(yàn)槲覀兙植坑懈腥?，可能引起咳嗽的一個(gè)表現(xiàn)形式，還有別的原因不是肺炎也可以引起咳嗽，好比說是支氣管異物一個(gè)異物吸入一個(gè)嗆水，或者嗆奶反流、胃食管反流也可以引起咳嗽的反射；還有另外一個(gè)別的原因也比較少見的原因，就是像血管肺血管的疾病，心臟胸腔內(nèi)的有腫大的淋巴結(jié)，或者心臟血管的異位性，就是特殊的畸形的壓迫了我們氣道，這時(shí)候我們會(huì)感覺到有個(gè)異物，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽的反射；所以如果出現(xiàn)咳嗽，我們不能武斷的認(rèn)為就是因?yàn)榉窝滓鸬摹?