小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
因為發(fā)燒是一個機體性的一個保護型、防御性的反射功能，所以一般低溫的38.5度以下這種發(fā)燒，如果孩子一般的感受也不是很難受，我們是不做特殊處理的；但是如果體溫超過38.5度以上，這個時候我們要引起重視，因為他38.5度以上一個是可以引起神經(jīng)系統(tǒng)的改變，就是可以出現(xiàn)熱性驚厥或者孩子很不舒服；所以國外現(xiàn)在對發(fā)燒的處理就是以人的舒適度為標準的，如果舒適度很好哪怕是39度也不做特殊處理，但是如果他很難受我們哪怕是38度也要給予退燒藥治療的 ；如果他高燒不退的情況下，一般情況下我們是綜合治療，一方面給予物理降溫，然后給予退燒藥食用；如果他炎癥反應太強我們可以用一些抑制炎癥反應的藥物，好比說是激素類的藥物甲強龍，給予一般的治療大部分情況下是可以做到短暫的體溫下降，肯定抗感染治療是我們的基礎治療，要用針對病原菌的抗生素或者抗病毒的治療。
在生活中我們常常會有誤區(qū)，肺炎和支氣管肺炎、或者支氣管炎是一回事嗎？實際上肺炎和支氣管肺炎是一回事，我們比較簡略的說肺炎實際上和支氣管肺炎是一回事，但是肺炎一般分幾種類型的肺炎：一個就是肺泡性肺炎；一個就是間質(zhì)性肺炎；我們有時候按病程分是急性肺炎、慢性肺炎這樣分；支氣管肺炎一般就是急性感染性肺炎就是我們常見的幾種細菌和病原體像細菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，這是我們常見的肺炎感染，但是間質(zhì)性肺炎是我們這兩年比較流行的一種，支原體肺炎比較常見改變就是間質(zhì)性肺炎的改變，所以間質(zhì)性肺炎臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的潛伏期比較長，臨床表現(xiàn)比較晚，所以往往會就會耽誤，來的時候就已經(jīng)比較重一些；還有一種是免疫性的肺炎像風濕免疫類疾病，往往容易合并的也是間質(zhì)性肺炎、血管炎類的肺炎也是一種間質(zhì)性肺炎。
一個重癥肺炎的小孩，一般可能就是在醫(yī)院這樣的救治重癥肺炎的孩子，我們會帶他各種的管就是有可能氣管插管，或者是下到胃管這樣的，所以是很不利于護理的，這個時候我們要注意幾方面的補充：一個是營養(yǎng)的補充，因為重癥肺炎的小孩他可能存在嚴重的攝入不足、營養(yǎng)不夠，我們是要加強營養(yǎng)的；另一方面就是護理人員要勤洗手，因為重癥感染肺炎他的免疫力是極度的低下的，如果他不單純有一種細菌感染可引起，如果室內(nèi)空氣各種流動的這種細菌，或者護理人員手上帶的，或者是肺沫里可以傳播細菌，這種護理人員要做一個基本的有一個防范的意識，盡量的避免有這種創(chuàng)的操作；重癥肺炎我們要鼓勵孩子多喝水，因為喝水的情況下會增加體內(nèi)水分，會引起痰液的稀釋，痰液的稀釋會容易把痰咳出來，有利于病情的恢復，重癥肺炎的患兒我們也是盡量減少，這種有創(chuàng)操作 就是插管這種情況。
肺炎特別容易出現(xiàn)一個痰比較多，因為肺炎的標準就是咳嗽、咳痰、喘息。因為病原菌進入上皮細胞以后，會分泌很多的分泌物出來；所以這時候會出現(xiàn)機體一個保護性的反射會出現(xiàn)咳嗽，咳嗽也是機體的一個正常排出異物，防御性反射活動；所以我們咳嗽的時候，我們不用特別的害怕，只有當出現(xiàn)咳嗽 特別影響你生活；一個小孩咳嗽反射機能是比較弱一些的，一個是力量不夠也不會咳痰，我們有幾種方法：一個就是我們教家長做一個肺部排痰的活動，用雙手變成空拳狀，然后在肺底部從下到上給予順序的排痰，這個時候利于黏稠的痰容易通過振動排出來，所以可以增加孩子的排痰；另外一個我們可以做霧化吸入，霧化吸入一個增加肺的濕潤性，液體增加容易氣道濕化，痰液稀釋以后也是容易排出，我們還可以借助藥物，現(xiàn)在有很多的化痰藥物；中藥還有西藥的化痰藥物像溴己新、鹽酸氨溴索這樣的，可以通過痰液的鍛煉，引起痰液的排出。
一般情況下，肺炎的自然病程或者我們用醫(yī)療手段干預的治療病程，大部分是7-10天；但是這個問題也是具體問題具體分析，像普通致病力比較差的細菌感染，最常見的是小孩：第一病原菌是肺炎鏈球菌，或者是肺炎克雷伯菌，或者流感嗜血桿菌，這種病程大部分是7-10天左右就可以治愈；但是也有特殊的病原菌就像金黃色葡萄球菌，這種病程大部分臨床上治療經(jīng)驗是兩周左右，像肺炎克雷伯菌如果是院內(nèi)感染引起的相對來說，病程可能更長一些會3個月-4個月，因為肺炎克雷伯菌特別容易形成一種假膜，菌體上一種假膜；我們的抗生素是不容易通過這種假膜到達菌體內(nèi)，所以對它的治療是很不利的這種菌膜；一個是需要聯(lián)合應用抗生素，一個就是治療時間比較長一些；到時候可以做輔助檢查查胸部CT就是判斷我們的治療效果。通過化驗檢查來判斷他的治療效果。還做一些痰培養(yǎng)，因為這種治療時間比較長一些，還可以并發(fā)別的細菌好比是真菌感染。如果真菌感染一旦形成?？赡芪覀兊闹委煏r間將會更長一些。