小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
趙淑琴，女，太原市婦幼保健院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
假模性腸炎多出現(xiàn)就是應(yīng)用抗生素比較長或免疫力比較低下的小孩，因為腸道菌群是處于一個正常的平衡的狀態(tài)下，就是互相共生存，但是如果抗生素應(yīng)用時間比較長會殺死腸道內(nèi)正常菌群，正常菌群比例失調(diào)的情況下，腸道里頭有一部分細菌，比如：難辨狀梭狀芽孢桿菌會產(chǎn)生一種假膜性腸炎，正常情況下人體腸道內(nèi)會含2%-3%的難梭狀芽孢桿菌，但是如果細菌抗生素用的時間長，就是這個比例失調(diào)，會比例達到10%-20%以上這個時候就會出現(xiàn)一種假膜性腸炎，膜性腸炎是因為自己，分泌一些特殊的這種粘液，或者腸上皮細胞大量的壞死引起脫落，形成一種假膜性腸炎，如果一旦出現(xiàn)假膜性腸炎孩子病情都比較危重，還有出現(xiàn)的假膜性腸炎是因為免疫性放療治療的病人也會出現(xiàn)一種假膜性的腸炎。
如果小孩出現(xiàn)嘔吐我們一般看情況，如果嘔吐不是很明顯，就是次數(shù)比較少，不是很劇烈，我們還是可以適當(dāng)?shù)慕o予比較容易消化的食物，這個時候沒必要禁食，但是如果小孩嘔吐比較頻繁，建議來醫(yī)院做相關(guān)檢查，因為嘔吐的小孩，一個是胃腸道感染可能引起，也有一些特殊的像外科性的腸梗阻或者是腸套疊這種情況也會出現(xiàn)的，頻繁的腹痛和腹脹加上嘔吐是主要的臨床表現(xiàn)，如果是外科性的疾病，我們建議這個時候到外科治療，同時要做禁食，這個時候絕對是要禁食的，像腸套疊時候可能會做空氣灌腸，如果是有腸梗阻的情況下要找出原發(fā)病因是什么進行適當(dāng)治療，如果不是很嚴(yán)重情況下我們可以適當(dāng)?shù)慕o予容易消化的食物補充點水分。
因為腸道感染都是從腸道進入病原菌引起的腸道感染癥狀，所以盡量是從源頭上杜絕這種情況，而且發(fā)病高峰季節(jié)是5-8月份，就是細菌性腸炎這個時候因為是大量的水果上市 ，生冷的東西吃的比較多，天氣也比較炎熱，大家愿意吃點這種生冷的水果蔬菜，這個時候我們盡量是吃這些食物以前第一、就是把手洗干凈，不要吃過多過雜的食物，一天之內(nèi)進入豐富的東西，我們可以少量的給一些逐漸的加量，我們做好自己的手衛(wèi)生，不管是家長監(jiān)護人或者小孩本身吃飯以前養(yǎng)成良好的習(xí)慣，就是要勤洗手 ，飯前便后要洗手，第二、如果是得了腸炎的小孩，家長適當(dāng)?shù)慕o予比較容易消化的食物，像牛奶這些還是可以吃的，像大米粥 小米粥、軟面條，多吃含水量比較豐富的飲食，適量補充一些水分添加口服補液鹽。
確認是腸炎以后我們要分清楚是感染性腸炎還是非感染性腸炎，如果是非感染性腸炎，好比說消化不良是不建議用抗生素的，如果是病毒性、感染性腸炎也是不建議用抗生素的，只有是在細菌性腸炎的情況下才給小孩應(yīng)用抗生素，而且小孩的抗生素使用要兼顧小孩的一般狀況，就是他的肝腎功能情況和選擇對肝功能、腎功能，影響比較小的抗生素，因為我們腸道細菌感染多見于桿菌類的，革蘭氏陰性桿菌，比如大腸桿菌或者是痢疾桿菌這類的藥我們一般運用頭孢二代或頭孢三代抗生素就可以，而且相對來說對肝腎功能影響比較小一些的，像以前我們比較常用的慶大霉素，它的抗桿菌效果也是非常理想的，就是因為慶大霉素相對來說，它的腎毒性比較強一些，耳毒性也比較強，所以現(xiàn)在應(yīng)用的比較少 ，如果是口服應(yīng)用，就是一般輕度的腹瀉口服給予慶大霉素相對要比靜脈應(yīng)用更好，所以原則就是能口服的，盡量先口服，腸道感染因為是直接進到腸道殺菌。
先確定判斷孩子確認是腸炎的情況下，要對小孩做一個全面性的病情評估。一個是看小孩有沒有并發(fā)癥，有沒有全身炎癥反應(yīng)綜合征，有沒有脫水征。要做相關(guān)的環(huán)視檢查看他有沒有合并的肝腎功能損傷，因為一個小孩要用抗生素的情況，細菌性腸炎好多抗生素是需要肝臟代謝從腎上排出，對肝腎功能是有基本要求的。所以有肝腎功能損傷的小孩用抗生素的時候盡量選用對肝功能或者腎功能影響比較小的藥物。病毒性腸炎應(yīng)用一般是相對來說沒有特異性抗病毒的藥，我們可以選用比較廣譜的抗病毒藥，比如口服利巴韋林，如果是出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況下，比如脫水，輕度和中度脫水都是先盡量使用口服補液鹽，口服補液鹽我們市面上有銷售國產(chǎn)的和進口的，那種口服補液鹽，如果他還有別的炎癥反應(yīng)綜合征或者發(fā)燒比較高可以用點布洛芬。