急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
如果內(nèi)膜和外膜一旦被假腔或者血液再次破壞破裂的話，直接結(jié)果是血管破裂，哪破了血液就流到哪，胸腔破了那就流到胸腔里，如果流到心包或者腹腔里面，會(huì)造成休克死亡。曾經(jīng)有位病人撕心裂肺的胸痛，另外別的地方還疼，比如后背，他是非常典型的一種癥狀，就是血管被高的血壓沖擊下直接撕開口，然后到內(nèi)層中層，導(dǎo)致假腔形成，同時(shí)他伴有撕裂式的疼痛和放射痛，放射到后背，那么我們一做相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)撕層是全程撕層，撕裂從頭到腳，要得不到及時(shí)的介入手術(shù)的話，他的相應(yīng)的血管供應(yīng)的臟器都會(huì)缺血，造成功能障礙。
主動(dòng)脈夾層的意思就是，我們的血管像墻壁一樣，墻壁我們要刷膩?zhàn)?，這一層是內(nèi)膜，然后中間的磚體結(jié)構(gòu)，或者是鋼筋混凝土的結(jié)構(gòu)是中膜，外墻是外膜。血管都是三層，內(nèi)中外三層，內(nèi)膜如果損傷以后，再加上血壓又比較高，尤其是高血壓的病人，血液直接壓破了內(nèi)膜的保護(hù)這個(gè)隔層，通過這個(gè)破裂口進(jìn)到了中膜，把中層和內(nèi)層直接撕開，形成了假腔，就像咱們喝酒用的那個(gè)酒袋一樣，形成了囊，那么這個(gè)也很危險(xiǎn)，我們經(jīng)常形容它是定時(shí)炸彈。
肺栓塞現(xiàn)在也越來越得到重視了，以前不重視，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)度不高，現(xiàn)在隨著臨床檢測(cè)手段的提高發(fā)現(xiàn)得也多了。有一句口號(hào)叫有多少心梗就有多少肺栓塞，你可能覺得肺栓塞離我好遠(yuǎn)，其實(shí)不然，有個(gè)詞叫經(jīng)濟(jì)艙綜合征，就是說你坐了長時(shí)間的飛機(jī)，或者長途的旅行，在那靜坐不動(dòng)的時(shí)候，很有可能因?yàn)橄轮难鞑粫?，循環(huán)瘀滯引起了血栓，血栓脫落到了肺臟，因?yàn)槲覀兺庵苎菏且斔突匦呐K的，回了我們的右心以后，由右心供到肺臟，肺臟進(jìn)行氧合的交換，那么到肺臟小血管里面就堵住了，這個(gè)血栓一堵住以后，直接引起了肺栓塞。肺栓塞可怕在于它發(fā)病很急，而且它常常癥狀不是很典型，像有的人是覺得昨天還好好的，今天怎么覺得有點(diǎn)憋氣，呼吸也很短促，尤其是活動(dòng)以后出現(xiàn)呼吸困難，那么還有人是因?yàn)榕苤苤綍灥沽?，暈厥，我們常說的暈厥，除了考慮心源性的因素以外，還要考慮肺臟的問題。
曾經(jīng)接待過一個(gè)患者，來到門診后都已經(jīng)疼得神志不清了，我們趕緊給他放到搶救床上拉心電圖，確診為急性心梗。好多老百姓常年胸痛，覺得可能是胃的事，就吃點(diǎn)胃藥，實(shí)在熬不住才來醫(yī)院看，往往就耽誤了治療的最佳時(shí)間。胸痛有很多原因，有心源性的、呼吸源性的、消化性的，其他還有胸廓外的表皮的。比如說前天我看了病人也挺有意思的，我一看病例昨天是胸腹交界處疼痛，當(dāng)時(shí)寫得是腹痛，患者說又有點(diǎn)拉肚子，當(dāng)時(shí)考慮是胃腸炎，輸了液了好多了，我讓他躺床上，躺床上一撩起衣服來一看，他的整個(gè)左側(cè)季肋區(qū)，相當(dāng)于胸廓和腹部和腰，側(cè)腰這塊連成了一條線，一大片的紅疹，紅疹上面還有皰疹。常言道叫纏腰火龍，就是帶狀皰疹。其實(shí)這個(gè)病人他是以胸腹交界處的疼痛來的，后來疾病發(fā)展成了帶狀皰疹，所以各種各樣的可能性都有。單獨(dú)設(shè)立胸痛中心，就是因?yàn)橹匾?。第一是因?yàn)橛泻艽蟮幕鶖?shù)，第二要像拿大篩子一樣，把致命性的病癥篩選出來，搶救生命。