神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
應(yīng)該說動脈瘤形成的原因，是因為血流沖擊，我們無論是把動脈瘤夾閉；還是把動脈瘤栓塞也就是神經(jīng)介入。我們只是說把血管上鼓起的泡消滅掉了，但是并沒有改變?nèi)梭w的解刨結(jié)構(gòu)，也就是血管的形態(tài)和血流沖擊的方向，沖擊的速度并沒有改變，在血流的沖擊之下，這個位置受沖擊的力量仍然是最大的。它仍然會再次復(fù)發(fā)，再次形成動脈瘤。當(dāng)然這在所有的動脈瘤手術(shù)里面也只是少數(shù)，一旦復(fù)發(fā)我們根據(jù)病人復(fù)發(fā)的情況和動脈瘤的位置，我們?nèi)匀贿€可以采用動脈瘤開顱夾閉術(shù)或者是微創(chuàng)神經(jīng)介入的方式進(jìn)行動脈瘤栓塞。當(dāng)然現(xiàn)在從大約三年前開始，我們國外又出現(xiàn)了一種最新的神經(jīng)介入治療，顱內(nèi)動脈瘤的辦法。可以很好地預(yù)防動脈瘤的復(fù)發(fā)，也就是一種新型的材料叫做密網(wǎng)支架；也叫做血流導(dǎo)向裝置。就是說通過這些支架我們可以改變這個動脈瘤位置的血流沖擊的力量，沖擊的方向；從而從根本上改變形成動脈瘤的原因，避免動脈瘤的復(fù)發(fā)。
動脈瘤一般不是位于腦實質(zhì)內(nèi)，首先先給大家解釋一下什么叫做蛛網(wǎng)膜下腔。腦膜分為三層；一個是硬腦膜，一個是蛛網(wǎng)膜；然后就是軟腦膜。軟腦膜就像腦子貼身內(nèi)衣是緊貼著腦子的，腦子的溝溝回回都有軟腦膜。但是蛛網(wǎng)膜它是包著整個腦子，它不進(jìn)入腦子的溝回。所以蛛網(wǎng)膜下腔就是在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜中間的，這一個腔系所有的溝溝回回里面都是蛛網(wǎng)膜下腔，這里面都是有腦脊液的，蛛網(wǎng)膜下腔的出血。剛才說了腦動脈瘤不是在腦實質(zhì)內(nèi)，而大部分都是在蛛網(wǎng)膜下腔。所以說它一旦出血絕大部分它都會把血彌散在蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，像這種情況在CT影像學(xué)診斷上可以看到，整個蛛網(wǎng)膜下腔都是彌散的血。
腦動脈瘤的注意事項，應(yīng)該說是早發(fā)現(xiàn)早治療這是最重要的。因為一個動脈瘤破了出血了，可能它第一次出血死亡率會超過百分之三十。一旦出血病人的預(yù)后會怎么樣，完全決定于它出血量的大小，這是我們無法控制的。所以如果在動脈瘤破裂之前盡早地發(fā)現(xiàn)盡早地處理，這是非常主動的辦法。動脈瘤一旦破裂出血，那么我們就失去了主動權(quán)，我們對于動脈瘤破裂出血的病人，一定要告訴病人第一避免用力，第二避免大便干燥；第三避免咳嗽避免打噴嚏，避免過度的煩躁。因為動脈瘤它的瘤壁是非常非常薄的，一旦破裂出血上面出現(xiàn)了破口，那么在血壓的作用下會隨時導(dǎo)致再破裂出血。因為我們在臨床中經(jīng)常有這樣的情況，動脈瘤的病人出血。
腦動脈瘤的手術(shù)應(yīng)該說時間不統(tǒng)一，神經(jīng)介入的手術(shù)首先要看病人的入路怎么樣。如果說入路非常通暢病人很年輕，所有的血管比較光滑，彎曲度比較小，很順利的就能達(dá)到動脈瘤的位置，這樣手術(shù)的速度就會非?？臁Ｈ绻f病人的年齡非常大，入路非常差血管迂曲非常嚴(yán)重，超選非常困難達(dá)到腫瘤的位置；甚至說有的病人就達(dá)不到，那么時間就會非常非常長。另外動脈瘤神經(jīng)介入手術(shù)還有很多種，需要放支架的輔助動脈瘤栓塞的病人，手術(shù)時間肯定要比不放支架的時間長。另外位置不同時間也不一樣，像導(dǎo)管容易達(dá)到的位置。比如說后交通基底尖這種動脈瘤，如果形狀比較規(guī)則是非常節(jié)約是時間的，如果是前交通或者是大腦中需要復(fù)雜的支架輔助，導(dǎo)管又不容易到位。
夾層動脈瘤一般來說應(yīng)該這么解釋，是血管壁一般分為內(nèi)中外三層；大家可以簡單地把血管壁就分成兩層。如果這兩層是緊密地貼合在一起，這就是健康的血管壁。如果血管的內(nèi)膜層、內(nèi)層出現(xiàn)了破損，然后內(nèi)層和外層出現(xiàn)了分離，也就是血液從破口的位置直接灌到血管壁的，內(nèi)層和外層中間這就會導(dǎo)致血管壁的破壞，形成夾層動脈瘤。如果說外膜膨出的方向是向外膨出，它會導(dǎo)致外膜越來越薄，最后導(dǎo)致動脈瘤的破裂，導(dǎo)致出血。如果沖擊的血流導(dǎo)致了血栓的形成，這些血栓有可能會在血流的漩渦中出現(xiàn)脫落。如果順著血流走到血管的兩端會導(dǎo)致兩端的血管堵塞，也就是常說的腦栓塞、腦梗塞，這又是一個危害。