神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
腦動脈瘤是一種高風(fēng)險疾病，它并非真正的腫瘤，而是在血管上鼓起來的一種泡，也就是在一段血管壁有問題的時候，在血壓的作用下，血管壁就會慢慢的鼓起來，就像車胎打泡是一個道理，鼓起來之后就像吹氣球一樣越吹越大，越吹越薄，最后就會導(dǎo)致它的破裂出血。動脈瘤手術(shù)的風(fēng)險第一就是在手術(shù)中，還沒有看到動脈瘤的時候，動脈瘤出血了，這是最大的風(fēng)險。至于開顱手術(shù)都是常規(guī)的，動脈瘤手術(shù)的風(fēng)險就在于動脈瘤本身，還有血管病手術(shù)。無論動脈瘤還是其他的血管病的手術(shù)，它都存在著血管筋攣的風(fēng)險，斑塊脫落的風(fēng)險，血栓形成的風(fēng)險，也就是說造成腦血管的堵塞和腦梗塞的風(fēng)險，這是所有腦血管病共同存在的一個風(fēng)險。
腦動脈瘤的手術(shù)是開顱手術(shù)，開顱手術(shù)在神經(jīng)外科都屬于大手術(shù)。無論是術(shù)前和術(shù)后，為手術(shù)期的準(zhǔn)備，都是非常充分的，尤其是手術(shù)以后的護(hù)理，包括預(yù)防下肢血栓的形成，臥床期間在床上多活動。預(yù)防下肢血栓形成，預(yù)防非急性肺栓塞，另外增強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、熱量攝入，保持大小便的通暢。主要是增強(qiáng)營養(yǎng)，保證上切口的愈合，避免預(yù)防感染，沒有營養(yǎng)就沒有抵抗力，所以增加營養(yǎng)是非常必要的問題。動脈瘤術(shù)后，開顱術(shù)后，切口的護(hù)理，常規(guī)的消毒，其他的就是醫(yī)生所做的，而不是家屬所做的了。
腦動脈瘤分為兩種，一種是未破裂動脈瘤，未破裂動脈瘤大部分都是沒有癥狀的，沒有癥狀就很難發(fā)現(xiàn)，大部分未破裂動脈瘤都是因為其他疾病做腦血管檢查而發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。像這種一旦發(fā)現(xiàn)，它可能表現(xiàn)為在CT上一個高密度的影，需要和腦膜瘤進(jìn)行鑒別，當(dāng)然這就需要進(jìn)一步的做腦血管檢查。對于破裂動脈瘤和很多疾病進(jìn)行鑒別，它出血的方式，出血的部位是不一樣的，比如說一個很普通的CT，上面表現(xiàn)的是蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況百分之九十以上都是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，如果是基底節(jié)區(qū)的滲性出血，或者丘腦性出血，大部分都是高血壓或者說糖尿病血管硬化造成，這就是普通意識上說的腦出血。如果說出血的位置是在非典型部位的腦葉，也就是出現(xiàn)在額葉、枕葉這些位置，極有可能是腦血管畸形。如果出血的位置是在硬膜下，出現(xiàn)的硬膜下血腫需要和外傷鑒別，和腦血管畸形鑒別，和顱內(nèi)動靜脈瘺進(jìn)行鑒別，所以顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，大部分表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，或者和并其他的一些血腫。