神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤叫做瘤，但不是真正的腫瘤。它只是血管上血管壁遭到破壞之后慢慢鼓起來(lái)的一個(gè)血泡。是一個(gè)血泡像氣球一樣，而不是一個(gè)腫瘤。從形態(tài)上從影像學(xué)上有時(shí)候看到一個(gè)高密度的在腦組織內(nèi)的一個(gè)影感覺(jué)像是腫瘤，所以叫做動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤和腫瘤無(wú)論是病因形態(tài)還是后果都是不一樣的，因?yàn)槟X瘤你像良性腫瘤它最大的危害是壓迫腦子惡性腫瘤，像癌癥、膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)瘤就是我們俗稱(chēng)的腦癌、惡性腫瘤它的愈后是非常差的，但是動(dòng)脈瘤只是一個(gè)血泡，它像氣球一樣越來(lái)越薄，越來(lái)越大最后導(dǎo)致破裂，它的后果就是出血，然后出血引起的后果，出血量大可以致命。出血量中等可以致昏迷致殘，小的出血量可以導(dǎo)致病人嚴(yán)重的頭疼惡心嘔吐或者一過(guò)性的昏迷。
目前來(lái)說(shuō)比較成熟比較古老創(chuàng)傷比較大的方式，像開(kāi)刀它的費(fèi)用要低一些。因?yàn)樗玫牟牧媳容^少，它主要就是醫(yī)生的技術(shù)，手術(shù)室的條件。所以大體是個(gè)兩三萬(wàn)左右，因?yàn)椴煌螒B(tài)的動(dòng)脈瘤它手術(shù)時(shí)間麻醉時(shí)間都是不一樣的，然后不同形態(tài)動(dòng)脈瘤，它術(shù)中應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾子的型號(hào)數(shù)量也是不一樣的。但是大體應(yīng)該是在兩三萬(wàn)或者三四萬(wàn)左右，神經(jīng)介入手術(shù)因?yàn)槭亲罱@二十年左右新興的一種微創(chuàng)手術(shù)。病人受罪很小痛苦很小，但是它需要向動(dòng)脈瘤內(nèi)填很多材料，它的目的就是把整個(gè)動(dòng)脈瘤填死，但是花費(fèi)大體是在七八萬(wàn)到十幾萬(wàn)不等。為什么這個(gè)費(fèi)用也不能確定，因?yàn)椴煌笮〉膭?dòng)脈瘤不同位置的動(dòng)脈瘤，有需要放支架的；有不需要放支架的。大的動(dòng)脈瘤填的彈簧圈肯定要多，小的動(dòng)脈瘤填的彈簧圈肯定要少。
應(yīng)該說(shuō)這個(gè)問(wèn)題就涉及到動(dòng)脈瘤的成因，動(dòng)脈瘤形成的原因有先天和后天的因素。先天的因素累計(jì)的病人大部分都是兒童青年，但是這部分病人在整個(gè)動(dòng)脈瘤發(fā)病的人群中只占上了極小的一部分比例。然后后天的因素又分外傷腫瘤畸形炎癥感染、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致了血管壁的受損；導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤。其實(shí)最常見(jiàn)的還是動(dòng)脈硬化，像外傷腫瘤炎癥畢竟是一少部分。所以我們平時(shí)在臨床中見(jiàn)到的動(dòng)脈瘤的病人大部分都是50歲以上，所以大部分的成因都是動(dòng)脈硬化造成的。
動(dòng)脈瘤術(shù)后激發(fā)腦積水我們常規(guī)也是這么說(shuō)，但是確切的來(lái)講應(yīng)該是動(dòng)脈瘤出血造成的腦積水；而不是手術(shù)本身造成的。因?yàn)樗械娘B腦疾病無(wú)論是炎癥腫瘤畸形外傷；還是出血，它造成腦積水的原因都是因?yàn)槎氯?。腦積水循環(huán)的通路導(dǎo)致多余的腦積液無(wú)法通過(guò)正常的途徑排出腦室，造成腦室內(nèi)的水過(guò)多，腦室內(nèi)的壓力過(guò)高造成腦室的擴(kuò)大。所以就像我們平時(shí)生活中下水道是一個(gè)道理，如果說(shuō)你每天刷碗用水下水道堵了，然后它肯定這個(gè)水會(huì)淤，所以道理是一樣的。在動(dòng)脈瘤出血之后，血液在蛛網(wǎng)膜下腔造成了蛛網(wǎng)膜的黏連堵塞了蛛網(wǎng)膜的顆粒，蛛網(wǎng)膜顆粒本身就是腦積液排出的一個(gè)通道，也就是下水道。
動(dòng)脈瘤手術(shù)分為開(kāi)刀手術(shù)，也就是動(dòng)脈瘤開(kāi)刀夾閉術(shù)；還有一種是微創(chuàng)手術(shù)叫做動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)對(duì)于開(kāi)刀手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是相對(duì)要復(fù)雜一些。因?yàn)殚_(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷比較大，痛苦也大些。它對(duì)病人的心肝肺腎的要求還是比較高的。因?yàn)樗樽頃r(shí)間長(zhǎng)，麻醉深度比較深。所以手術(shù)以前要準(zhǔn)備。檢查病人的心肝肺腎的功能，看他有沒(méi)有不能耐受手術(shù)的因素，而病人的準(zhǔn)備這種大手術(shù)術(shù)后要臥床數(shù)周，要深度麻醉。所以術(shù)前要主動(dòng)進(jìn)行心肺功能的練習(xí)，但是對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)這就不可能了，因?yàn)槠屏褎?dòng)脈瘤要制動(dòng)對(duì)于神經(jīng)介入手術(shù)。因?yàn)樗僮魉俣缺容^快病人痛苦比較小，所以麻醉深度比較淺，操作時(shí)間也比較短，這樣手術(shù)之前準(zhǔn)備的東西就要少一些。只要心功能還可以，心肝肺腎的肺功能還可以；基本上能接受淺度麻醉就可以做。另外對(duì)造影機(jī)不能過(guò)敏，術(shù)前要進(jìn)行水化，也就是說(shuō)術(shù)前要進(jìn)行擴(kuò)容達(dá)到高血容量，防止術(shù)中血栓的形成。有的需要放支架的病人還要提前吃一些預(yù)防血栓形成的藥物。比如抗血小板藥物，像氫氯吡格雷、拜阿司匹林、這樣的藥物。