心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
臨床上有一些可以改變掉的冠心病的危險因素，第一個就是高血壓，研究顯示無論血壓的收縮壓還是舒張壓升高以后，都會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險，所以要注意控制血壓。第二個危險因素是血脂的異常，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等等，它的發(fā)生都和冠心病的發(fā)病是存在密切關(guān)系的，是獨立的一個危險因素，尤其是低密度脂蛋白，所以我們一定要嚴(yán)格控制血脂。第三個危險因素是糖尿病，糖尿病是冠心病發(fā)病的一個等危癥或者高危因素，所以一定要嚴(yán)格控制血糖。第四個是肥胖和超重，心血管病發(fā)生的風(fēng)險增加不僅限于重度肥胖有關(guān)，在正常體重范圍上限的時候，它的發(fā)生風(fēng)險也是開始增加的，所以要注意鍛煉控制體重。第五個危險因素是吸煙，煙是冠心病的一個重要危險因素，所以我們要盡可能的戒煙。下一個危險因素是不良的飲食習(xí)慣，我們要避免飲食過咸、高熱量，或者說甜食過多。還有一個是心理社會因素，包括環(huán)境的應(yīng)激和個性的特征兩方面，環(huán)境的應(yīng)激就包括比如說高強度的、緊張的、壓力大的工作條件下長期的慢性的刺激應(yīng)激狀態(tài)，會逐漸導(dǎo)致冠心病的高發(fā)，另外，不健康的生活習(xí)慣，過于追求完美或者A型性格的人，脾氣比較急躁暴躁的人等，也容易發(fā)生冠心病。
冠心病的危險因素分成兩部分，一種是不能夠改變的危險因素，包括三個方面，第一是性別，第二是年齡，第三是家族史。性別方面男性和女性在患冠心病方面是有一定差別的，女性在絕經(jīng)期以前也就是50歲之前，冠心病的發(fā)病率是比較低的。一旦絕經(jīng)以后雌激素對心臟血管的保護作用就降低了，女性的冠心病也開始高發(fā)，所以我們要根據(jù)年齡去判斷一下。第二個是年齡，男性患者40歲之后可能比較高發(fā)，甚至目前趨于年輕化的一個情況，30多歲就開始高發(fā)，女性往往是在50歲以后冠心病開始高發(fā)，當(dāng)然這個也要結(jié)合其他的危險因素來判斷。第三個是家族史，如果患者的父母親兄弟姐妹有明確的冠心病的家族史，相應(yīng)的他就比沒有家族史的患者更容易得冠心病。
冠心病患者在飲食上，第一，特別要注意要低鹽、低脂、低糖，高熱量的食物、高脂肪的食物要盡量減少攝入。冠心病血管硬化、動脈硬化的形成跟脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)系，所以如果長期的食用高脂肪的、高熱量的食物就可以增加血脂，導(dǎo)致血液黏稠度增加，動脈硬化也容易進一步加重，導(dǎo)致血栓的復(fù)發(fā)。第二，過咸的飲食可以導(dǎo)致血壓的升高，體內(nèi)水鈉負荷的增加對于冠心病的患者也是不利的。高糖的飲食容易引起血糖的升高，糖尿病的形成，或者糖尿病患者飲食控制不好導(dǎo)致血糖升高的時候，都會導(dǎo)致冠心病的加重。還要注意蛋白質(zhì)的攝入量，如果過多的蛋白攝入，容易增加心臟的負擔(dān)，不太容易消化，所以應(yīng)該是適量的攝入蛋白。第三，要注意冠心病患者在吃飯的時候不易過食生冷、辛辣、刺激性的一些食物，像白酒、麻辣火鍋、濃茶、咖啡等應(yīng)該注意忌口。第四，還要特別注意如果進餐暴飲暴食，吃飯過飽的時候，是容易誘發(fā)心絞痛的發(fā)生的。所以我們在平時就應(yīng)該制定一個合理的膳食原則。對于這種已經(jīng)明確有冠心病的患者，要注意以上幾個方面。
心臟超聲對于冠心病的診斷價值，主要有以下幾個方面，首先它可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)的變化，瓣膜的情況，有沒有心室的擴大，室壁的活動度，然后包括左心室的功能狀態(tài)，如果對于急性心肌梗死的病人我們在做心臟超聲的時候可以明確看到相關(guān)部位出現(xiàn)的異常，比如說前壁或者下壁發(fā)生節(jié)段室壁運動異常，就有助于我們?nèi)ヅ袛嘈募」Ｋ赖亩ㄎ唬▽τ谶@種疑似心梗的患者，如果說短期內(nèi)出現(xiàn)這種明顯的室壁運動異常，或者幅度下降，都可以幫助我們?nèi)ヌ崾居袩o心梗，所以我們做超聲可以看到相應(yīng)部位的運動異常。醫(yī)生就可以根據(jù)這種情況去判斷缺血和梗死的部位，另外一個我們也要知道超聲對于心梗后的并發(fā)癥有較高的檢出率。第三，超聲可以幫助我們評估心功能，心梗的時候并發(fā)心源性休克，或者說心功能急性的心衰的時候死亡率也是比較高的，超聲在這一塊也有一定的價值。
冠心病在臨床上有五種類型，最常見的就是心絞痛，主要特征表現(xiàn)在心前區(qū)的憋悶、疼痛，持續(xù)的數(shù)分鐘。在臨床上又分為穩(wěn)定性勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性勞力性心絞痛。第二種類型就是最常見的最危險的這一型急性心肌梗死，心肌梗死是心絞痛進一步進展的時候，病人出現(xiàn)劇烈的、持續(xù)的不能緩解的這種胸前區(qū)的疼痛，持續(xù)時間往往會大于30分鐘以上，含化硝酸甘油或者休息后不能緩解，病人大多伴有煩躁，然后出大汗、惡心、嘔吐、頭暈、心慌，甚至有些病人直接發(fā)生猝死。第三種類型是無癥狀性心肌缺血，第四個類型是心力衰竭和心律失常。最后一個癥型，也是最嚴(yán)重的一個類型，就是表現(xiàn)為猝死型冠心病，這一類病人突然出現(xiàn)不可預(yù)測的這種死亡，往往是由于急性的缺血導(dǎo)致心源性的泵衰竭，或者說惡性的心律失常，比如說室速室顫而導(dǎo)致的。