心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學科（?？疲┖髠鋵W術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學科技創(chuàng)新人才。
冠心病和腦梗塞它是兩個概念，不是互相誘發(fā)，應(yīng)該說都屬于缺血性的這種血管性病變，兩個疾病的這種基本的病理機制是一樣的，都是由于血管發(fā)生了動脈粥樣硬化為主要的基本病理變化，導致冠心病和腦梗塞。出現(xiàn)動脈硬化的致病的危險因素基本上也是一致的。冠心病的病人在合并房顫的時候，通常情況下如果心房內(nèi)形成血栓，這種栓子的脫落會導致腦栓塞的發(fā)生，它和腦梗的表現(xiàn)是一樣的，但是它的病理機制是不一樣的。另外一種心臟疾病里邊會導致腦栓塞的一個疾病是這種房間隔的缺損，缺損以后也會出現(xiàn)這種來自靜脈系統(tǒng)的栓子，導致腦血管的一個栓塞，出現(xiàn)腦栓塞，所以在臨床上對于冠心病患者往往同時會合并存在腦梗塞或者腦血管的病變。
冠心病的癥狀，最主要最常見的是心絞痛，甚至心肌梗死，冠心病的患者在勞累的時候、情緒激動、寒冷刺激或者飲食過飽等等這些因素刺激下，會出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等等這些不適的癥狀。如果不能夠及時治療，進一步的發(fā)展甚至還可能進展到心肌梗死，病人表現(xiàn)為劇烈的不能緩解的這種心前區(qū)的疼痛壓迫感，甚至含化硝酸甘油都不能緩解，伴有出大汗、惡心、嘔吐等等癥狀，這個時候就會非常兇險，甚至有30%左右的病人會出現(xiàn)意外。第二，冠心病的患者長期缺血在臨床上還會出現(xiàn)心力衰竭，或者說心律失常的發(fā)生。長期的缺血不去糾正，心肌進展到缺血性心肌病，慢慢的心臟的結(jié)構(gòu)就會發(fā)生重塑，我們說就會見到心臟擴大室壁變薄，然后心臟的收縮功能下降，就出現(xiàn)了心力衰竭；另外長期的缺血還會導致心肌的電活動出現(xiàn)異常，而表現(xiàn)為各種類型的心律失常，所以臨床上冠心病的患者也會發(fā)生心衰和心律失常。第三，最嚴重的后果會有一部分病人突然發(fā)生猝死，急性的心肌缺血在一個小時以內(nèi)發(fā)生這種突然的死亡，很多情況下是考慮心源性的和血管的這種突然閉塞，或者說在嚴重缺血的基礎(chǔ)上發(fā)生惡性心律失常，這種導致猝死有關(guān)。
冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會導致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們在臨床上會有一個標準，比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說對于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個時候醫(yī)生是否植入支架，也會根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評估的一個過程。如果這個病人是急性心肌梗死以后，我們在查冠脈造影的時候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對于這一類的病人是必須要植入支架的。
加重冠心病病情的因素，首先是飲食方面，對于冠心病患者因為他的這種形成和血壓、血脂、血糖的升高是密切相關(guān)的，所以在飲食中間就要注意采用低鹽、低脂、低糖的飲食。尤其是高脂飲食容易造成膽固醇、甘油三酯的升高，增加冠心病的風險，飽和脂肪酸的攝入一定要盡量減少；第二鹽的攝入的影響也特別大，吃鹽過多會導致血壓的升高，導致體內(nèi)水鈉負荷的增加，然后直接加重動脈硬化，加重心臟的負擔，那么對于冠心病也會引起來病情的加重；第三就是煙草中的尼古丁，對于心率是可以刺激加快的，可以導致心肌的耗氧量增加，外周的血管和冠狀動脈也會導致收縮痙攣，使血壓升高，另外使血中一氧化碳濃度升高，導致血液攜帶氧的能力下降，容易誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化；第四，過量飲酒和冠心病的死亡率之間是呈上升趨勢的；第五，血糖這一塊我們也要特別注意，尤其是糖尿病合并冠心病的患者，如果血糖控制不佳，十年以上幾乎百分之百會有冠心病的發(fā)生，所以冠心病患者在合并血糖升高的時候，一定要嚴格控制血糖，才能夠減少對于冠心病和心梗的影響。
冠心病的患者造影植入支架的手術(shù)風險有幾個方面，第一是手術(shù)過程中各種并發(fā)癥，比如說血管的急性閉塞，然后導致冠脈的穿孔，操作的過程中支架的一些脫落，包括外周血管通路發(fā)生損傷，還有一些急性的血栓事件等等；第二個方面，包括使用的一些藥物比如說我們會使用到造影劑，那么有一部分病人對照影劑不耐受，會發(fā)生過敏反應(yīng)，包括使用造影劑之后出現(xiàn)這種腎臟的損害，所以要經(jīng)常監(jiān)測對于腎臟功能的影響；藥物影響方面還有圍術(shù)期，包括一些復雜病變的時候我們會用比較強的抗血小板的治療，三聯(lián)抗血小板治療的時候就特別容易導致出血的風險增加，這些風險的發(fā)生概率主要還是和患者本身的這種基本情況基礎(chǔ)疾病以及冠脈病變的這種解剖特點有關(guān)系，當然和術(shù)者的這種判斷操作和圍術(shù)期的這種處理也是有一定關(guān)系的，所以我們在進行介入手術(shù)之前一定要嚴格的評估患者的病情，然后對手術(shù)嚴格把握手術(shù)的適應(yīng)癥，同時我們要仔細回顧患者的病史，進行全面的掌握。另外一點我們還要注意年齡過大的人員，包括冠脈病變比較復雜的患者，盡量不考慮介入治療。