感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曾任浙大醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一醫(yī)院感染和肝病學(xué)主任、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)浙江省專業(yè)委員會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)杭州市感染病分會(huì)副主委、浙江大學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心顧問、浙江省科學(xué)報(bào)告團(tuán)專家、省抗菌藥物臨床管理督查組專家。
感染了慢血型肝炎病毒或者說是本身就是一個(gè)慢性乙肝的這個(gè)患者，應(yīng)該是可以懷孕的，如果已經(jīng)懷孕的話，如果這個(gè)患者平時(shí)在接受治療，就是她比如是接受干擾素治療的，那我們主張的不要懷孕，干擾素療程結(jié)束以后半年再去懷孕。如果我們使用的是核苷類素抗病人在進(jìn)行治療的，那么我們最好讓這個(gè)婦女，使用B類的這個(gè)核苷類素，比如像替比夫并，像替諾福韋，B類就是對(duì)小孩子是沒有影響的，C類是像恩替卡韋，阿德夫韋，那個(gè)叫C類一般我們不使用。
我們以前講過，干擾素是醫(yī)療慢性乙肝的一個(gè)非常有效的藥物，還有一個(gè)就是臨床上應(yīng)用更廣泛的就是核苷類素，比如以前我們提過，高的像拉米夫定，阿德夫韋，替比夫定，這些恩替卡韋等等藥物，那么這些藥物的特點(diǎn)，首先方便，是口服的，比注射的要方便。那么第二這個(gè)它的治療基本上沒有明顯的副作用，除了少數(shù)人，極少數(shù)人出現(xiàn)了一些腎功能的影響，出現(xiàn)了肌病，肌肉的這個(gè)炎癥病變，一些腎臟的損害，基本上，就沒有很多太大的副作用，但是這個(gè)藥也有缺點(diǎn)，就是這類藥物的運(yùn)用時(shí)間比較長(zhǎng)，當(dāng)它控制了HBV-DNA以后，這個(gè)它要一直服藥。
干擾素是一種這個(gè)生化制劑，那么干擾素的作用是具有抗病毒，調(diào)節(jié)免疫功能，所以它能夠合成一種叫做抗病毒蛋白，達(dá)成體內(nèi)以后可以對(duì)抗這個(gè)乙肝病毒，還有它可以進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，因?yàn)槲覀円郧罢f過慢性乙肝的患者，是因?yàn)轶w內(nèi)存在免疫耐受，免疫缺陷，就是自己的免疫系統(tǒng)無法來消除乙肝病毒，所以打干擾素的目的就是調(diào)節(jié)這個(gè)患者的免疫狀態(tài)，使他的一些細(xì)胞的活性，免疫細(xì)胞的活性，對(duì)這個(gè)肝炎病毒的抗原的這個(gè)提成能力這些都加強(qiáng)，而達(dá)到抗乙肝病毒的目的，來治療慢性乙肝。
目前對(duì)于乙肝病毒，也就是慢性乙型肝炎患者，進(jìn)行乙肝的抗病毒治療，真正就是說在循證醫(yī)學(xué)上是有效的，還是一些西藥，也就是說我們臨床上兩類，一類叫干擾素，第二類叫做核苷類素，那么臨床上很常用的核苷類素，比如像拉米夫定，像阿德福韋，像恩替卡韋，像替比夫定，像這一類藥它都是核苷類素，也就是這些藥物，干擾乙肝病毒，在體內(nèi)復(fù)制的某一個(gè)環(huán)節(jié)，而達(dá)到控制它的這個(gè)復(fù)制來減少它的這個(gè)形成，這樣來制表，但不是說有了感染的人都能用，要怎么樣的人可以用呢，必須是我們以前提到的，一個(gè)HBV-DNA是在10的四次方，這個(gè)五次方以上還有就是肝功能就是轉(zhuǎn)氨酶，在正常上線的兩倍以上，比如正常的35，那么它必須在70以上才達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿绻f這個(gè)患者，僅僅有乙肝三系的陽(yáng)性，或者DNA的這個(gè)達(dá)標(biāo)，而肝功能是正常的話，那只能說明它是一個(gè)慢性感染或者是一個(gè)攜帶者，但是并沒有產(chǎn)生炎癥，也就是處在叫免疫耐受階段，也就是說人體的免疫系統(tǒng)，自己無法來達(dá)到，抗乙肝病毒的能力，這個(gè)時(shí)候如果我們服用，核苷類素的抗乙肝病毒藥物呢，它達(dá)不到臨床治療的效果。
乙肝疫苗是一種人工的方法，進(jìn)行乙肝病毒感染免疫的一種方法，也就是說我們把這個(gè)乙肝病毒，經(jīng)過處理以后保留它免疫就打進(jìn)去以后會(huì)造成人類免疫系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)免疫反應(yīng)的這個(gè)能力，讓它保持，而它感染人的造成病毒性感染的，這種感染性加以消除，那么做成這樣的一個(gè)，這個(gè)生化品種一個(gè)疫苗，就打到我們?nèi)梭w里面，打到我們?nèi)梭w里面，并不會(huì)感染乙肝，而利用了它，刺激我們免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗乙肝病毒的，抗體的這個(gè)作用，因此我們?nèi)梭w，就會(huì)產(chǎn)生我們以前說的，叫HBSAB，就是乙肝病毒表面抗體，這種抗體在醫(yī)學(xué)上是具有保護(hù)作用的，就是這種抗體，如果達(dá)到一定的數(shù)量的話，可以保證我們?nèi)梭w不感染乙肝病毒，所以我國(guó)現(xiàn)在這個(gè)免疫項(xiàng)目當(dāng)中，就是說小孩子生出來以后都要打疫苗，當(dāng)然如果母體，是有乙肝感染的更需要打，那么打的程序是打三針叫016，就是出生的時(shí)候，24小時(shí)之內(nèi)打一針0，一個(gè)月之后再打第二針，六個(gè)月以后再打第三針叫016，那么自從打了乙肝疫苗以后，我國(guó)慢性HBV攜帶率大幅度下降，從百分之十點(diǎn)幾降到目前的大約是百分之四點(diǎn)幾，我們指的是小孩子就是15歲以下。