感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曾任浙大醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一醫(yī)院感染和肝病學(xué)主任、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)浙江省專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)杭州市感染病分會(huì)副主委、浙江大學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心顧問(wèn)、浙江省科學(xué)報(bào)告團(tuán)專(zhuān)家、省抗菌藥物臨床管理督查組專(zhuān)家。
慢性乙型肝炎有一個(gè)叫做乙抗原，在慢性乙肝當(dāng)中血清學(xué)指標(biāo)有兩個(gè)不同，有一種慢性肝源是乙抗原陽(yáng)性俗稱(chēng)大三陽(yáng)。還有一種是乙抗原陰性的俗稱(chēng)小三陽(yáng)。如果是一個(gè)急性肝炎的話(huà)感染以后出現(xiàn)表面抗原，乙抗原集體通過(guò)自身的免疫清除就出現(xiàn)了像乙抗體和表現(xiàn)抗體、核心抗體這種情況。還有一種一開(kāi)始是乙抗原陽(yáng)性后來(lái)變成乙抗原陰性了稱(chēng)為乙抗原陰性的慢性乙肝，是由于發(fā)生了基因突變并不說(shuō)明它是沒(méi)有了這個(gè)感染性。在治療方面的區(qū)別如果是乙抗原陽(yáng)性的在10的5次方以上轉(zhuǎn)氨酶2倍正常以上可以抗病毒治療。如果是乙抗原陰性的慢性乙肝DNA是在10的4次方以上轉(zhuǎn)氨酶在2倍正常以上就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。
因?yàn)椴《靖腥玖巳梭w以后不僅是在肝臟細(xì)胞里面造成肝細(xì)胞的壞死再生形成結(jié)節(jié)等肝硬化，而且它的基因可以整合到人類(lèi)的肝細(xì)胞基因里面。這些異常的肝細(xì)胞整合有病毒基因的肝細(xì)胞不斷的繁殖容易形成癌變。另外在慢性感染的過(guò)程中這些細(xì)胞可以抑制我們?nèi)祟?lèi)的免疫系統(tǒng)使得它的防御感染的能力都大大的下降。在形成腫瘤的過(guò)程當(dāng)中，由于他們這些機(jī)能的下降肝細(xì)胞免疫功能的喪失所以就不能完成腫瘤免疫應(yīng)答當(dāng)然還會(huì)形成肝臟的一些癌癥基因方面的影響這些都會(huì)促使肝癌的形成。
自身免疫性肝炎在臨床上的發(fā)病相對(duì)少一些，是在肝臟形成自身的免疫反應(yīng)，造成自己細(xì)胞對(duì)自己組織的損傷。因此有以下特點(diǎn)：血液里面可以出現(xiàn)很高的S級(jí)抗體叫免疫球蛋白。這種球蛋白異常的增高反映體內(nèi)存在著異常的免疫反應(yīng)。第二、體內(nèi)存在自然性自身免疫性肝病，存在著一些特殊的自身抗體。這些自身抗體都是對(duì)肝組織會(huì)造成損傷。如果從病理學(xué)上主要是表現(xiàn)為界面性的肝炎。
自身免疫性的肝炎的發(fā)病機(jī)制和營(yíng)養(yǎng)性肝炎、病毒性的肝炎是完全不一樣的。在人體的免疫系統(tǒng)有三大作用：第一、免疫防御，防御感染的各種外來(lái)抗原。第二、自身穩(wěn)定清除體內(nèi)的一些衰老、壞死、凋亡的細(xì)胞。第三、免疫監(jiān)視功能。就是注視著體內(nèi)有沒(méi)有細(xì)胞癌變，防止感染、防止腫瘤、防止一些不良的組織。影響我們身體的一些細(xì)胞 一些物質(zhì)。另外一種可能也會(huì)產(chǎn)生一些抗原物質(zhì)攻擊自身的某一些器官和細(xì)胞就形成叫自身免疫病。自身免疫性肝炎發(fā)生在肝臟肝細(xì)胞上造成肝細(xì)胞的損壞形成自身免疫性肝炎。
肝炎的治療在臨床無(wú)論什么原因引起的都有一個(gè)共同的表現(xiàn)比如像膽紅素代謝的異常、轉(zhuǎn)氨酶的增高等。在臨床上可以使用一些護(hù)肝的藥物。治療酒精肝的藥物是沒(méi)有最好的方法就是戒酒。要盡量限制酒的攝入，這是最好的防止酒精肝的方法。脂肪性肝炎也是這樣，所以還是應(yīng)該根據(jù)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、基礎(chǔ)疾病的控制來(lái)進(jìn)行防治。