感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曾任浙大醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一醫(yī)院感染和肝病學(xué)主任、中國免疫學(xué)會(huì)浙江省專業(yè)委員會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)杭州市感染病分會(huì)副主委、浙江大學(xué)國際聯(lián)合研究中心顧問、浙江省科學(xué)報(bào)告團(tuán)專家、省抗菌藥物臨床管理督查組專家。
慢性乙型肝炎有一個(gè)叫做乙抗原，在慢性乙肝當(dāng)中血清學(xué)指標(biāo)有兩個(gè)不同，有一種慢性肝源是乙抗原陽性俗稱大三陽。還有一種是乙抗原陰性的俗稱小三陽。如果是一個(gè)急性肝炎的話感染以后出現(xiàn)表面抗原，乙抗原集體通過自身的免疫清除就出現(xiàn)了像乙抗體和表現(xiàn)抗體、核心抗體這種情況。還有一種一開始是乙抗原陽性后來變成乙抗原陰性了稱為乙抗原陰性的慢性乙肝，是由于發(fā)生了基因突變并不說明它是沒有了這個(gè)感染性。在治療方面的區(qū)別如果是乙抗原陽性的在10的5次方以上轉(zhuǎn)氨酶2倍正常以上可以抗病毒治療。如果是乙抗原陰性的慢性乙肝DNA是在10的4次方以上轉(zhuǎn)氨酶在2倍正常以上就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。
因?yàn)椴《靖腥玖巳梭w以后不僅是在肝臟細(xì)胞里面造成肝細(xì)胞的壞死再生形成結(jié)節(jié)等肝硬化，而且它的基因可以整合到人類的肝細(xì)胞基因里面。這些異常的肝細(xì)胞整合有病毒基因的肝細(xì)胞不斷的繁殖容易形成癌變。另外在慢性感染的過程中這些細(xì)胞可以抑制我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)使得它的防御感染的能力都大大的下降。在形成腫瘤的過程當(dāng)中，由于他們這些機(jī)能的下降肝細(xì)胞免疫功能的喪失所以就不能完成腫瘤免疫應(yīng)答當(dāng)然還會(huì)形成肝臟的一些癌癥基因方面的影響這些都會(huì)促使肝癌的形成。
自身免疫性肝炎在臨床上的發(fā)病相對(duì)少一些，是在肝臟形成自身的免疫反應(yīng)，造成自己細(xì)胞對(duì)自己組織的損傷。因此有以下特點(diǎn)：血液里面可以出現(xiàn)很高的S級(jí)抗體叫免疫球蛋白。這種球蛋白異常的增高反映體內(nèi)存在著異常的免疫反應(yīng)。第二、體內(nèi)存在自然性自身免疫性肝病，存在著一些特殊的自身抗體。這些自身抗體都是對(duì)肝組織會(huì)造成損傷。如果從病理學(xué)上主要是表現(xiàn)為界面性的肝炎。
自身免疫性的肝炎的發(fā)病機(jī)制和營養(yǎng)性肝炎、病毒性的肝炎是完全不一樣的。在人體的免疫系統(tǒng)有三大作用：第一、免疫防御，防御感染的各種外來抗原。第二、自身穩(wěn)定清除體內(nèi)的一些衰老、壞死、凋亡的細(xì)胞。第三、免疫監(jiān)視功能。就是注視著體內(nèi)有沒有細(xì)胞癌變，防止感染、防止腫瘤、防止一些不良的組織。影響我們身體的一些細(xì)胞 一些物質(zhì)。另外一種可能也會(huì)產(chǎn)生一些抗原物質(zhì)攻擊自身的某一些器官和細(xì)胞就形成叫自身免疫病。自身免疫性肝炎發(fā)生在肝臟肝細(xì)胞上造成肝細(xì)胞的損壞形成自身免疫性肝炎。
肝炎的治療在臨床無論什么原因引起的都有一個(gè)共同的表現(xiàn)比如像膽紅素代謝的異常、轉(zhuǎn)氨酶的增高等。在臨床上可以使用一些護(hù)肝的藥物。治療酒精肝的藥物是沒有最好的方法就是戒酒。要盡量限制酒的攝入，這是最好的防止酒精肝的方法。脂肪性肝炎也是這樣，所以還是應(yīng)該根據(jù)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、基礎(chǔ)疾病的控制來進(jìn)行防治。