神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。男，醫(yī)學(xué)碩士。一直從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作，重點為急性腦血管病的診療
腦卒中是一個高復(fù)發(fā)的毛病，除了要去做相應(yīng)的治療之外，吃藥是必須的，吃藥主要目的是防止復(fù)發(fā)。吃藥遵循最基本的三大基石的治療，叫AAC原則，同樣也是抗栓治療，他汀治療，還有調(diào)控血壓之類的一些治療。所以從預(yù)防角度來講，二級預(yù)防是一個長期的一個過程，藥是不能停的。
出血性腦卒中早期會有頭痛、嘔吐，但缺血性腦卒中沒有，另外還可以通過影像學(xué)的檢查來辨別，影像學(xué)檢查最常用的檢查是頭顱CT。對于一些特殊類型的腦出血，比如網(wǎng)膜下腔出血，需要更進一步的檢查，除了CT之外，可能還需要做腰穿檢查。腰穿檢查是一個有創(chuàng)的穿刺檢查，它會有效地幫我們鑒別是不是存在蛛網(wǎng)膜下降出血。
缺血性腦卒中病因主要包括動脈硬化因素心臟的因素，血液本身的因素，還有其他一些因素。心臟的因素，可能是各種心臟的毛病導(dǎo)致的；血管的因素最常見的是動脈硬化；其他的一些因素，比如說生活習(xí)慣的問題，抽煙喝酒造成的動脈硬化，還有血管本身的其他毛病，都可以造成中風(fēng)的表現(xiàn)。那么血液本身的問題，比如說這個人的血液是一種高齡狀態(tài)，很容易導(dǎo)致這種缺血性卒中。
如果病人錯過了溶栓的時間窗，要根據(jù)病人的狀況，采取多種措施的評估特別是影像學(xué)的評估，最終確定是做動脈內(nèi)的處理的，還是盡快去做動脈取栓等。如果評估出病人已經(jīng)不能做類似的急救的開通的治療，那么這樣的病人往往是做一般的治療處理。包括一些基本的治療，加上一些防并發(fā)癥，還有一些腦保護治療，還有功能康復(fù)這些進入一般的流程，還有一部分病人就是說雖然是卒中，但是他不重，也不能溶栓，也做一般的治療處理。
溶栓治療是很重要的一個措施，它有一定的時間窗，以前我們的時間窗是三個小時，現(xiàn)在延長到4.5個小時，但溶栓時間越早越好。靜脈溶栓越快越好，一般來說要求從進院到上溶栓藥的時間，要求在一小時之內(nèi)。最后靜脈溶栓也有一定的適應(yīng)癥跟禁忌癥，不是所有病人都可以溶栓的。