腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
神經(jīng)肌肉綜合征是因為腫瘤分泌箭毒性藥物所致，表現(xiàn)為隨機，隨意的肌力減退和極易疲勞，也見于小細(xì)胞和某些未分化癌組織，其他的可以有周圍性的神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性等，還有異位生長激素綜合征，表現(xiàn)為肥大性的骨關(guān)節(jié)病，可以見于腺癌和一些未分化癌。 小細(xì)胞肺癌中還有一種抗利尿激素分泌異常綜合征，它是由于癌組織分泌大量的ADH或者具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)導(dǎo)致的，主要臨床特點是低鈉低氯，伴有血清和細(xì)胞外液體的低的滲透壓，腎臟持續(xù)排納，尿滲透壓大于血漿的滲透壓，然后出現(xiàn)水中毒，其他的一些全身的表現(xiàn)，包括皮膚的病變，出現(xiàn)棘皮病、皮肌炎，可以見于腺癌，還有硬皮病、心血管系統(tǒng)，可以出現(xiàn)各種類型的凝血機制異常，出現(xiàn)游走性的靜脈栓塞、靜脈炎，和非細(xì)菌性的栓塞性的心內(nèi)膜炎，血液學(xué)系統(tǒng)可以出現(xiàn)貧血、紫癲、紅細(xì)胞增多、血小板降低等。還有一些病人可以出現(xiàn)DIC，慢性的DIC，這些可能與腫瘤釋放抗促凝血因子有關(guān)。
肺癌的外科治療是目前所確定的肺癌能夠達到根治的唯一方法，外科手術(shù)治療肺癌的目的是完全切除肺癌的發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達到臨床治愈，或者切除腫瘤的絕大部分，為其他的治療創(chuàng)造有利的條件及減瘤術(shù)。還有一些減狀手術(shù)，比如有些病人，有難治性的胸膜腔和細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，通過切除胸膜和心包的種植結(jié)節(jié)，切除部分的心包和胸膜，治愈或者緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀，達到延長生命和改善生活質(zhì)量，同時為其他治療爭取時間這樣的目的，減狀手術(shù)的同時當(dāng)然需要加全身的治療，或者局部的治療。外科手術(shù)治療常常需要在術(shù)前或者術(shù)后做輔助化療，或者輔助放療，以提高外科手術(shù)的治愈率和患者生存率，肺癌外科手術(shù)五年生存率就是百分之二三十左右，外科手術(shù)治療的死亡率大概是1%-2%。
肺癌手術(shù)切除的原則，手術(shù)是為了徹底的切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能的保留正常的肺組織，所以肺癌根據(jù)病變范圍的不同和病人基本情況的不同可以選擇以下術(shù)式，但是我們需要明確肺葉的切除加系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，這是肺癌的一個標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 還有一些，比如肺楔形和局部切除術(shù)，就是指楔形的癌塊切除及部分肺段切除，主要適合于體積比較小、年老體弱、肺功能差，或者癌分化比較好，惡性程度比較低的早期肺癌。 肺段切除術(shù)是指解剖肺段的切除術(shù)，主要適合于老年的心肺功能比較差的，周圍型孤立性的早期肺癌，或者病變局限的，對位于肺癌分布的部分中心型肺癌。 肺葉切除術(shù)加系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療，肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型的肺癌，中心型的肺癌必須要保證支氣管殘端無癌殘留，如果肺癌累及兩葉或中間支氣管，可行上中葉或下中葉，兩葉肺的切除術(shù)。
肺癌手術(shù)相對而言是比較大的手術(shù)，它可以出現(xiàn)胸膜腔的感染、支氣管胸瘺、呼吸衰竭、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、胸腔內(nèi)出血、膿胸、呼吸道感染以及麻醉意外等一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。影響肺癌預(yù)后的因素是非常多的，但是往往它們之間是互相關(guān)聯(lián)的，大致包括以下三個方面。一個是指腫瘤的生物學(xué)特性，第二是指肺癌患者的免疫功能，第三是腫瘤的治療方面的一些因素。腫瘤的生物學(xué)特征是指腫瘤的組織學(xué)類型，腫瘤的外侵和轉(zhuǎn)移，以及腫瘤本身生長速度，部位大小及空洞形成等，其中組織學(xué)類型包括鱗癌腺癌以及小細(xì)胞肺癌等，這是一般認(rèn)為，非小細(xì)胞肺癌中鱗狀細(xì)胞癌比腺癌的預(yù)后要好一些，預(yù)后較差，實際上也是外侵和轉(zhuǎn)移。最快有外侵和轉(zhuǎn)移的患者，他的預(yù)后是最差的。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善預(yù)后的重要因素。
肺癌會引起以下綜合征： 異位腎上腺皮質(zhì)激素分泌綜合征，它是由于腫瘤分泌ACTH，或者類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的活性物質(zhì)，使血漿的皮質(zhì)醇增高，臨床癥狀與Cushing綜合征大致相似的，可以出現(xiàn)進行性肌無力、周圍水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，也可以伴有皮膚色素沉著、向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋這些都不太明顯。 異位促性腺激素分泌綜合征由于腫瘤自主性分泌LH及HCG，刺激性腺類固醇分泌所致，表現(xiàn)為男性的雙側(cè)或者單側(cè)的乳腺發(fā)育，可以發(fā)生于各種細(xì)胞類型的肺癌，以未分化癌和細(xì)胞肺癌更為多見。 異位甲狀旁腺激素分泌綜合征，它是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨的物質(zhì)所致的，臨床上會出現(xiàn)高血鈣、低血磷，癥狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安、精神錯亂等，也多見于鱗癌。 胰島素分泌綜合征，臨床表現(xiàn)為亞急性低血糖癥候，比如出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、頭痛，他的原因可能與腫瘤大量的消耗葡萄糖，分泌類似胰島素活性的實驗物質(zhì)，或者分泌胰島素釋放多肽等有關(guān)系。 類癌綜合征，也是常見的一種由于腫瘤分泌5-羥色胺、白三烯等這些因素所致的，表現(xiàn)為支氣管的痙攣性的哮喘、皮膚潮紅，陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉，多見于小細(xì)胞肺癌。