腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
肺癌患者的生活質(zhì)量可以通過(guò)以下幾方面來(lái)提高： 1、首先要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人，這個(gè)病人能達(dá)到長(zhǎng)期生存，才能再去談生活質(zhì)量的問(wèn)題； 2、肺癌病人，必須給他一個(gè)規(guī)范的治療，規(guī)范的治療會(huì)有比較好的療效，這樣能改善他的生活質(zhì)量； 3、支持的問(wèn)題，良好的社會(huì)支持，包括來(lái)自政府、社會(huì)團(tuán)體、宗教組織、醫(yī)護(hù)人員以及家庭的，在經(jīng)濟(jì)、心理和生活等各方面的支持，會(huì)提高患者的生活質(zhì)量。 肺腺癌患者到底能活多久，這是沒(méi)有一個(gè)明確的答案的，與肺癌的分期以及類(lèi)型有關(guān)。因?yàn)榉伟┍旧硎且粋€(gè)最難治，也是預(yù)后最差的腫瘤，如果把所有的肺癌的類(lèi)型加在一起，一年的生存率只有25%，五年生存率不足10%，即使能夠手術(shù)的病人，五年生存率也僅僅23%，而且晚期的非小細(xì)胞肺癌，病人中，十年前的中危的生存期僅僅是8-10個(gè)月，現(xiàn)在近10余年以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，目前非小細(xì)胞肺癌有明確的驅(qū)動(dòng)基因的患者，生存是明顯延長(zhǎng)的，中危的生存也就達(dá)到了4年。隨著免疫治療應(yīng)用于臨床，期待著肺癌成為一種慢性病，使得更多的病人達(dá)到長(zhǎng)期生存。
肺癌的免疫治療是近四五年以來(lái)興起的一個(gè)新興的治療。肺癌治療的難點(diǎn)在于其復(fù)雜性和多變性，雖然在細(xì)胞層面，肺癌都是由基因突變引起的，但實(shí)際的成因復(fù)雜得多，因而引起的變化也復(fù)雜得多，所以當(dāng)無(wú)法針對(duì)癌細(xì)胞做到全面的徹底清除，為什么不換一個(gè)法子，只要癌細(xì)胞不影響正常生活，不會(huì)影響生活的質(zhì)量，那么它們?cè)谖覀凅w內(nèi)又何妨，畢竟正常人體內(nèi)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在產(chǎn)生癌細(xì)胞，之所以正常人沒(méi)有被癌細(xì)胞影響，是因?yàn)槿梭w自己有一套免疫系統(tǒng)，它們一直在堅(jiān)持，這些突變的細(xì)胞一旦發(fā)現(xiàn)異動(dòng)，就會(huì)毫不猶豫的消滅。 這些癌變的細(xì)胞其實(shí)就是免疫治療的一個(gè)理論構(gòu)想，利用人體自身的免疫系統(tǒng)去消滅癌細(xì)胞，從19世紀(jì)50年代開(kāi)始到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)在這些方面做了很多探索和研究，比如通過(guò)提高免疫因子、免疫細(xì)胞的活性、非特異性的殺傷腫瘤細(xì)胞。近年來(lái)，免疫治療在一線治療和化療的聯(lián)合，取得了非常大的突破，在腺癌鱗癌的一線治療上，免疫治療，免疫檢查點(diǎn)抑制劑，與化療的聯(lián)合都取得了完勝，這些結(jié)果將改變未來(lái)肺癌治療的，臨床實(shí)踐及在肺癌一線治療中可考慮到免疫治療的應(yīng)用。
引發(fā)肺癌的因素： 電離輻射，因?yàn)榉闻K是對(duì)放射線非常敏感的一個(gè)器官，這種肺癌是以鱗癌更為多見(jiàn)的，從開(kāi)始接觸到發(fā)病的時(shí)間一般是10-45年，平均時(shí)間是25年，平均發(fā)病年齡是38歲，另外，日本原子彈爆炸的幸存者中，肺癌也是高發(fā)的，也就證明電離輻射對(duì)于肺癌的發(fā)病是有一個(gè)不好的作用的。 既往肺部有慢性感染的這些病人，比如既往有肺結(jié)核或者支氣管擴(kuò)張這些病人，支氣管上皮在慢性感染的過(guò)程中可能發(fā)生化生，因?yàn)檎Ｑ苌掀な抢w毛柱狀上皮，如果化生為鱗狀上皮，就容易導(dǎo)致癌變。 還有遺傳因素，比如家族聚集遺傳易感性及免疫功能的降低，代謝內(nèi)分泌功能的失調(diào)，也可能在肺癌的發(fā)生中起到重要的作用。 最后，就是大家現(xiàn)在面臨的一個(gè)重要的問(wèn)題，就是大氣污染。發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌發(fā)病率為什么高，原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的，還有苯并比等一些致癌物的，污染的大氣是有關(guān)系的。大氣污染與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起到協(xié)同作用。
肺鱗癌向周?chē)M織侵潤(rùn)，所以在胸部X片上會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)型的腫塊，大約四分之三的鱗癌是中心型，余下的肺鱗癌表現(xiàn)為周?chē)汀?周?chē)头西[癌可以生長(zhǎng)很大，巨大的腫瘤中央血運(yùn)不佳，易造成缺血性的壞死，引起癌性發(fā)熱，快速組織排空以后，會(huì)形成空洞。中間型的巨大肺鱗癌常常侵犯鄰近的胸壁，臨床上出現(xiàn)難以控制的骨性疼痛，肺鱗癌惡性程度變異比較大，一般來(lái)說(shuō)與其他幾種肺癌相比，鱗癌的生長(zhǎng)速度是比較緩慢的，往往腫瘤生長(zhǎng)很大的時(shí)候，病人卻沒(méi)有任何的癥狀，它發(fā)生轉(zhuǎn)移也比較晚。中間型的肺鱗癌可以經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移部位是肺門(mén)、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)，周邊型的肺癌，多直接侵犯局部組織，鱗癌到了晚期階段，也可以發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，但是肺腺癌相比，鱗癌發(fā)生腦骨轉(zhuǎn)移的比例可能會(huì)比較低一些?？傊?，在常見(jiàn)的幾種肺惡性腫瘤中，相比之下，肺鱗癌的惡性程度還是比較溫和的。
肺鱗癌屬于非小細(xì)胞肺癌的一種，一般情況下，非小細(xì)胞肺癌的治療方法都在一塊來(lái)解釋。一般非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法包括化療，化療其實(shí)是肺癌的主要的治療方法，90%以上的肺癌都需要接受化療，化療尤其是對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效，不管在早期或者晚期，均是非?？隙ǖ?，有效率達(dá)到了95%以上，化療同時(shí)也是治療非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)主要手段，一線化療治療，非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率只有40%-50%，二線就是10%左右，所以化療是不能夠治愈非小細(xì)胞肺癌的，它只能延長(zhǎng)患者的生存和改善生活質(zhì)量。 化療根據(jù)它的目的不同，可以分為治療性的化療和輔助性的化療，化療方案需要根據(jù)肺癌的組織學(xué)類(lèi)型不同，選用不同的化療藥物和不同的化療方案，但是化療有一個(gè)弱點(diǎn)，它除了能殺死腫瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，近年化療的作用已經(jīng)不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌的患者，可以作為全身治療的重要的組成部分，參與到肺癌的綜合治療方案中去。 化療主要的副反應(yīng)就是骨髓抑制，它會(huì)抑制白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白，一般情況下，化療期間或者之后，可以給病人使用一些粒細(xì)胞集落刺激因子、血小板刺激因子治療，來(lái)減輕化療的毒副反應(yīng)，化療是綜合治療的一個(gè)重要的手段，它常常是和其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用的。