腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
肺癌的病因有以下幾點(diǎn)： 1、吸煙，目前認(rèn)為吸煙是肺癌最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中苯并芘，亞硝氨都是比較強(qiáng)的致癌物，這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞的DNA損傷，使得癌基因，比如Ras基因激活和抑癌基因P53基因失活，從而導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，正常的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。 2、職業(yè)和環(huán)境的因素，目前我們已經(jīng)證明有九種職業(yè)環(huán)境會(huì)導(dǎo)致致癌物的增加，會(huì)導(dǎo)致肺癌，比如鋁制品的副產(chǎn)品，砷、石棉、二氯甲醚、鉻化合物，焦炭爐、芥子氣等，這樣一些物質(zhì)，如果長(zhǎng)期接觸了鎘、硅、福爾馬林這些物質(zhì)，也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染特別是工業(yè)廢氣也能引發(fā)肺癌。
肺鱗癌的特點(diǎn)：肺鱗癌多見于老年男性，與吸煙有密切關(guān)系，肺鱗癌大多起源于已長(zhǎng)大的支氣管，中央型的肺癌更為多見，同時(shí)它有就是在管腔內(nèi)播散生長(zhǎng)的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管的狹窄，或者出現(xiàn)阻塞性肺炎，肺鱗癌生長(zhǎng)相對(duì)而言比較緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生得比較晚，所以手術(shù)切除的機(jī)會(huì)比較，五年生存率也比較高。 肺鱗癌對(duì)化療和放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。臨床上做免疫組化的時(shí)候，常常有一些標(biāo)志物會(huì)用來鑒別肺腺癌和肺鱗癌，比如TTF-1，甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1，還有Napsin A，天冬氨酸蛋白酶A，CK7、SP-A、SP-B，以及CK8和CK18，這些它都在肺腺癌中表達(dá)，在肺鱗癌中的表達(dá)比較少。
肺鱗癌是放療好還是化療好，其實(shí)還是要考慮一下適應(yīng)癥的選擇，因?yàn)榉西[癌對(duì)放化療都是中度敏感的，在可能的情況下，放化療如果能夠同時(shí)使用是更好的。對(duì)有些局部晚期的肺癌患者，進(jìn)行同步放化療，是現(xiàn)在的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療。 當(dāng)然根據(jù)病人的體質(zhì)情況，也可以選擇序貫放化療，同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到病人的具體情況，比如分期，如果這個(gè)病人已經(jīng)是一個(gè)廣泛轉(zhuǎn)移的病人，那么他的治療當(dāng)然是以全身的治療為主，但是如果病變累及的位置造成了上腔靜脈綜合征、氣道梗阻等，一些腫瘤的急癥，而我們又沒有其他的能夠迅速緩解病情的方法，也可以先考慮放療，為患者后期的治療爭(zhēng)取時(shí)間。還有一些患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨痛非常明顯，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，當(dāng)然也可以考慮給他姑息性的局部放療，進(jìn)行止痛。
肺鱗癌和肺腺癌都可怕，但是又都不可怕，因?yàn)榫唧w病人要具體分析，具體的病情要具體對(duì)待。我們可以根據(jù)病情的早晚、發(fā)展的速度及病變累及的臟器，以及病人的治療情況來確定病情的嚴(yán)重程度，判斷哪些病人會(huì)很快的發(fā)展為重癥，或者危及到生命的腫瘤。 所有的肺癌都按實(shí)體瘤的分期，采用TNM分期法，T就是指Tumor，就是原發(fā)腫瘤，區(qū)域的淋巴結(jié)，就是Node，然后是M分期就是Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Tumor，是根據(jù)腫瘤的大小及它侵犯的范圍的廣泛程度，來進(jìn)行T的分析期，N的分期是按照侵犯的淋巴結(jié)的區(qū)域淋巴結(jié)的組數(shù)，以及它距離原發(fā)病灶的遠(yuǎn)近，來進(jìn)行N的分期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就是根據(jù)所轉(zhuǎn)移的臟器的多少以及它的廣泛性來進(jìn)行M分期，根據(jù)T、N、M分期，再給它進(jìn)行一個(gè)綜合的TNM分期。
如果是早期和中期的肺鱗癌，可能通過手術(shù)或同步放化療治愈，部分的晚期病人也可以通過免疫治療治愈，當(dāng)然免疫治療目前還在臨床的觀察階段。腺癌和鱗癌它是指病理學(xué)上的分類，肺腺癌和肺鱗癌都屬于非小細(xì)胞肺癌，肺腺癌約占原發(fā)性肺癌的40%。 肺腺癌比較容易發(fā)生為女性和不抽煙的病人，一般起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)可以起源于大支氣管的黏液腺，發(fā)病年齡一般偏小，女性也比較多見，多生長(zhǎng)在肺周邊緣，小支氣管的黏液腺，在周圍型肺癌中，是腺癌比較多見的。早期肺腺癌一般沒有明顯的臨床癥狀，往往是在胸部CT檢查的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形的腫塊，周圍可以有分葉有毛刺，肺腺癌可以呈現(xiàn)休眠性生長(zhǎng)，也就是說它在2-3年的時(shí)間里，可以沒有任何生展，但是也有一些肺腺癌早期會(huì)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，肺腺癌有嗜胸膜性，容易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。