腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
肺癌患者化療期間如果出現(xiàn)嘔吐等反應(yīng)，可以通過指導(dǎo)病人的膳食來緩解，比如可以指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食一些容易消化的，容易吸收的食物。還可以給他一個(gè)綜合止吐的方案，使得這個(gè)病人在化療期間少吐或者不吐，達(dá)到這樣的治療的目的。對(duì)于血液學(xué)的毒性，我們知化療以后，會(huì)常常需要給病人復(fù)查血常規(guī)，化驗(yàn)一些臟器功能來及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于化療所導(dǎo)致的血液系統(tǒng)的毒性，然后給他及時(shí)的做出處理，減少化療以后并發(fā)癥發(fā)生。
肺癌是可以預(yù)防的，也是可以控制的。 已有的研究表明西方的發(fā)達(dá)國家通過控?zé)熀捅Ｗo(hù)環(huán)境，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)明顯的下降。肺癌的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是病因干預(yù)，二級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期的診斷，達(dá)到肺癌的早診早治，三級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。其實(shí)醫(yī)院所做的就是康復(fù)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防包括禁止和控制吸煙，國外的研究已經(jīng)證明，戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，而且戒煙越早，肺癌發(fā)病率降低越明顯，因此，戒煙是預(yù)防肺癌的最有效的途徑。第二是保護(hù)環(huán)境，已有的研究證明，大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)，保護(hù)環(huán)境，減少大氣污染，是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。第三點(diǎn)就是職業(yè)因素的預(yù)防，許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率，已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露，就能降低肺癌發(fā)病率。第四包括科學(xué)的飲食和健康的生活習(xí)慣，增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。
肺癌需要與肺結(jié)核鑒別： 肺結(jié)核，特別肺結(jié)核球，需要與周圍型肺癌相鑒別，肺結(jié)核球多見于青年病人，青壯年比較多見，它的病程比較長(zhǎng)，病人也可以出現(xiàn)痰中帶血，但是影像學(xué)上都表現(xiàn)為一個(gè)圓形的腫塊，見于肺上葉的尖段或者后段，體積比較小，一般直徑不會(huì)超過五厘米，但也有的報(bào)道說不會(huì)超過三厘米，邊界是光滑的密度不均勻，可以見到鈣化，結(jié)核球的周圍可以有散在的一些小的結(jié)核病灶，周圍型肺癌一般見于40歲以上的病人，痰中帶血比較多見，而且痰中找到癌細(xì)胞的陽性率也比較高，有40%-50%，CT提示腫瘤常常呈分裂狀，邊緣不整齊，可以有小毛刺，或者胸膜皺縮，胸膜的牽拉，腺癌生長(zhǎng)的時(shí)候速度是比較快的，當(dāng)然臨床還有一些病例是在慢性肺結(jié)核病的基礎(chǔ)上發(fā)生肺腫瘤的。
肺癌需要與以下疾病鑒別： 1、肺部感染，肺部感染有時(shí)與肺癌的阻塞性炎癥可能很難鑒別，但是如果肺炎常反復(fù)多次發(fā)作在同一個(gè)部位，就應(yīng)當(dāng)提高警惕，懷疑有沒有腫瘤堵塞管腔的可能，所以建議病人做痰液或者做纖維支氣管鏡檢查來明確診斷。 2、有一些炎性的病例，在急性炎癥被部分吸收以后，有一些剩余的炎癥組織被纖維組織包裹，形成了結(jié)節(jié)狀或者炎性假瘤，這時(shí)候它從形態(tài)上可能很難與周圍型肺癌鑒別，我們需要進(jìn)行超聲探查或者CT引導(dǎo)下穿刺活檢來明確診斷。 3、肺部良性腫瘤，肺部良性腫瘤有錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤，這些都比較少見，但是它也需要和周圍型肺癌相鑒別，良性腫瘤一般生長(zhǎng)周期是比較長(zhǎng)的，臨床上大多時(shí)候是沒有癥狀的，CT表現(xiàn)一般呈圓形，邊界也很清楚，沒有毛刺，也不會(huì)有分液，但是其實(shí)臨床上也見到有一些良性腫瘤，可以有一些淺分葉，比如支氣管腺瘤，是一種低度惡性的腫瘤，也可以出現(xiàn)肺部感染和咳血的癥狀，經(jīng)支管鏡檢查可以做出診斷。 4、縱隔的惡性淋巴瘤，淋巴瘤在臨床上也可以出現(xiàn)咳嗽、氣短、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)提示縱膈影增寬，并且有波浪狀的改變，有時(shí)難以與中央型肺癌相鑒別，但是淋巴瘤常伴有淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性無痛性腫大，比如鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩下淋巴結(jié)，做活檢就可以明確診斷。
肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括以下三種： 1、直接擴(kuò)散，比如靠近肺外圍的腫瘤可以侵犯到臟層胸膜，癌細(xì)胞就脫落進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔的種植性轉(zhuǎn)移，而中央型的肺癌也可以侵犯到縱隔面和胸膜，和縱隔的這些器官和組織，同時(shí)也能通過支氣管播散。 2、血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞隨著肺靜脈，可以回流到左心，通過左心轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見的部位，比如肝、腦、肺、骨骼等這些器官。 3、淋巴道轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移途徑是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞經(jīng)過支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或者葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門，隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和支氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，這是它的三個(gè)主要的轉(zhuǎn)移途徑。