腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
肺癌的外科手術(shù)治療主要適合于早中期的一些肺癌患者，比如一期到二期的，以及3A期的病人。當(dāng)然有一些腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的，三期B的病人也可以進(jìn)行手術(shù)治療。主要的適應(yīng)癥就包括一期和二期的肺癌，3A期的非小細(xì)胞肺癌，病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的，有一些肺癌病人雖然術(shù)前初始治療的時候，是三期A或者三期B，但不適合手術(shù)，經(jīng)術(shù)前新輔助化療之后，達(dá)到了降期的一些病人，比如N2降為N1的，還有一些光轉(zhuǎn)移的病人，比如原發(fā)病灶在肺，但轉(zhuǎn)移病灶在腎上腺或者顱內(nèi)，但是原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶都是適合于外科治療的，而且又沒有外科手術(shù)的禁忌癥，并且經(jīng)過手術(shù)能夠達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除的這部分病人，也適用于手術(shù)治療。另外診斷明確的非小細(xì)胞肺癌，3B期的肺癌，雖然它侵犯到大血管、膈肌隆突了，但是經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移，病變局限可以切除，患者也沒有生理性的手術(shù)禁忌癥，能夠達(dá)到腫瘤受體組織，器官的完全切除的，也可以考慮做手術(shù)。
所有的早期肺癌通過規(guī)范的治療是可以治愈的，達(dá)到長期生存的目的，包括肺鱗癌。 如果肺鱗癌患者便秘，所有的病人便秘都是一種治療方式，首先原則要掌握，需要調(diào)理飲食，增加運(yùn)動，生活療法跟上，然后給藥物治療。生活療法也就是一般治療，首先要知道病人為什么會出現(xiàn)便秘，比如是因為生活習(xí)慣不好，飲食過于精細(xì)，或者情緒變化比較劇烈或者有沒有器質(zhì)性的病變，要加強(qiáng)對患者的這些基本衛(wèi)生常識的教育，然后注意調(diào)整患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，必要的時候可以給患者一些藥物，來幫助他改善便秘的癥狀。常見的就是容積性的緩瀉藥以及潤滑性的化學(xué)藥，比如常見的酚酞類的一些潤滑劑，還有一些中醫(yī)中藥，還有一些植物纖維類的藥物，都可以改善便秘的癥狀。
肺癌是目前全球發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性的肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性的發(fā)病率占第二位，但死亡率占第一位。在2017年的時候，中國肺癌發(fā)病率達(dá)到了80萬新發(fā)病例，死亡人數(shù)近七十萬，占所有癌癥死亡人數(shù)的四分之一，而這個數(shù)據(jù)還在以每年26.9％的速度增長，預(yù)計到2025年的時候，中國每年僅是死于肺癌的人數(shù)就將達(dá)到100萬人。 肺腺癌的特點：一般是發(fā)生于比較年輕的女性，不吸煙者比較多見，周圍型多見，肺腺癌有嗜胸膜性，容易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸腔積液，早期容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，同時肺腺癌，由于它的病理的基因型不同，預(yù)后的差異也較大。需要結(jié)合病人的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及病理診斷確診肺癌。
在免疫治療方面有幾個非常重要的研究，比如針對鱗癌的KEYNOTE-407研究和IMpower131研究，這些研究結(jié)果說明免疫治療鱗癌有非常好的療效。 KEYNOTE-407研究，它針對的是肺癌的患者，給予單純化療，對比化療聯(lián)合PD-1的抑制劑的免疫治療，結(jié)果顯示化療聯(lián)合PD-1的免疫治療可以顯著延長肺鱗癌患者的總的生存和無進(jìn)展生存，其實化療聯(lián)合免疫治療可能成為肺鱗癌一線治療的新的手段，KEYNOTE-024研究，早在2017年就已經(jīng)取得了成功，它這項研究在PD-L1表達(dá)超過50%的肺小細(xì)胞肺癌患者中，一線治療得到了比化療更好的療效。 今年的KEYNOTE-042研究又公布了帕博利珠單抗含鉑化療作為PD-L1的表達(dá)，超過1%的非小細(xì)胞肺癌病人的一線治療中，也取得了一個陽性結(jié)果，這些結(jié)果也給實際的臨床治療提出了非常嚴(yán)峻的一些問題。就是我們需要思考當(dāng)有多種方法可以用于腫瘤治療的時候，臨床醫(yī)生應(yīng)該如何選擇好的治療方案，這將是未來臨床要解決的一些重大問題。
免疫治療目前的應(yīng)用范圍是很廣的，在非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌中，都有很多的臨床研究。免疫治療在肺癌的治療中效果如何，剛才跟大家已經(jīng)提到了，在一線治療中，KEYNOTE024這個研究中證實了在PD-L1表達(dá)超過50%的非小細(xì)胞肺癌患者中，相比化療，免疫治療的中位的PFS是10.3個月，化療只有6.0個月，那么進(jìn)展風(fēng)險下降了50%，生存時間超過了19.4個月，與化療也是有一個明顯的統(tǒng)計學(xué)的差異的。 但是PD-L1表達(dá)超過50%的病人在非小細(xì)胞肺癌患者中，僅有27%的患者表達(dá)是超過50%的，所以受益的患者是有限的。那么我們剛剛發(fā)表的KEYNOTE042研究中，帕妥珠單抗一線治療PD-L1表達(dá)超過1%的非小細(xì)胞肺癌患者，它和化療的結(jié)合，比化療，相較化療更有獲益。在二線治療中，KEYNOTE010研究告訴我們，相較多西他賽，帕比多單抗的OS是10.4個月，估計它在只有8.5個月，有明顯的生存獲益。在KEYNOTE407研究中，帕妥珠單抗聯(lián)合化療的生存期是15.9個月，但是單獨化療只有11.3個月，所以K藥聯(lián)合化療，聯(lián)合治療組，它的有效率也是57.9%，而單獨化療的有效率只有38.4%，聯(lián)合治療組可以降低36%的死亡風(fēng)險，所以免疫治療還是非常有前景的一種治療方式。