腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王宏衛(wèi)，副主任醫(yī)師；省抗癌協(xié)會會員，1989年畢業(yè)于山西省中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。
惡性腦瘤預(yù)后與什么有關(guān)：預(yù)后是受到多方面因素影響的，比如患者的體質(zhì)狀況，KPS評分、年齡因素、病理類型以及原發(fā)腫瘤的體積、它的分期，這都是影響預(yù)后的比較重要的因素。治療相關(guān)因素，手術(shù)切除的體積，切除的徹底不徹底，以及放療的方式、放療的總基調(diào)還有化療，以及影響預(yù)后的其他情況，比如對癥支持治療、患者的生活恢復(fù)情況、體力恢復(fù)情況、在治療過程中的配合情況，都有很大的影響。對于高級別的膠質(zhì)瘤患者來說，手術(shù)結(jié)合放射治療以及輔助化療，它的中位生存期可以達到9.4個月到14.6個月，低級的膠質(zhì)瘤患者手術(shù)放射治療，五年生存期達到50%—79%左右，十年生存率也能保留有30%，甚至最高到67%左右。
惡性腦瘤如何分類：腫瘤位于顱內(nèi)，顱內(nèi)腫瘤可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原發(fā)性腦瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)的80%-90%，椎管內(nèi)腫瘤占10%-20%。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤來源于腦、腦膜、腦神經(jīng)、血管、胚胎殘留、垂體等，繼發(fā)者有轉(zhuǎn)移瘤和侵入流。腦瘤可以發(fā)生于任何年齡階段，成人大多為大腦的腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤和聽神經(jīng)瘤等。作為兒童，則多為小腦的星形細胞瘤、小腦中線的水母細胞瘤、第四腦室的室管膜瘤、顱咽管瘤等等。由于腫瘤的組織發(fā)生與病理特征的不同，其良性和惡性以及其生物學(xué)的特性也是不同的。比如神經(jīng)腦膠質(zhì)瘤之中，星形細胞瘤生長較為緩慢，囊性者預(yù)后比較好，多形性膠質(zhì)瘤，生長比較快，惡性程度高，預(yù)后極差。病程僅有數(shù)個月轉(zhuǎn)移瘤數(shù)晚期，預(yù)后差。血液轉(zhuǎn)移者原發(fā)癌多為肺癌、乳癌、及腎癌，腫瘤直接侵入腦組織者，多見于鼻咽癌、中耳部位的癌癥、視網(wǎng)膜、母細胞瘤等等。
惡性腦瘤應(yīng)該如何診斷：首先我們要了解患者的病史，根據(jù)患者的病史和所敘述的癥狀體征，來做大致的判斷。然后，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的黃金診療要求指南，應(yīng)該進行影像學(xué)診斷。在手術(shù)以前，影像學(xué)診斷是必不可少的，它包括核磁CT、PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）等等，一些必不可少的方法。在經(jīng)過這些影像學(xué)診斷以后，能夠確定腦瘤發(fā)病部位占位情況、周圍解剖關(guān)系以及他的疾病的程度，最后比較關(guān)鍵的就是病理診斷，進行手術(shù)，或者在立體定向的情下，進行腦部穿刺。就可以確定它具體是哪一種惡性腫瘤，在和其他各項腫瘤的診斷一樣，病理結(jié)果是明確診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)。
腦瘤是怎么回事：腦瘤指的是發(fā)生在顱內(nèi)的一些腫瘤。這種惡性的腫瘤是稱為惡性腦瘤，它可以分為原發(fā)性顱內(nèi)的惡性腫瘤，也可以分為通過全身其他臟器的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)腫瘤。還可以分為良性腦瘤和惡性腦瘤。我們通過ct、核磁、pet等等這些檢查，以及根據(jù)病人的其他病史來判斷，它是否發(fā)生于顱內(nèi)腫瘤，以及顱內(nèi)腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移過來的。如果有一些患者，經(jīng)過臨床癥狀的判斷，腫瘤不發(fā)生于顱內(nèi)，但如果發(fā)生在顱內(nèi)腫瘤，最好的辦法就是根據(jù)患者情況選擇手術(shù)，作為首選的治療方案。后期可以根據(jù)具體情況結(jié)合進行放射治療、化療或者基因治療、分子生物治療、光動力學(xué)治療等綜合手段。這些手段在科學(xué)合理的選擇情況下，應(yīng)該都是很有效的一種診療措施。
惡性腦瘤應(yīng)該如何治療：惡性腦瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)治療可以明確它的病理診斷，在確保安全的情況下，盡可能的切除腦瘤，從而緩解顱內(nèi)高壓癥狀，以及相應(yīng)腫瘤壓迫部位的功能障礙的情況。但是如果腫瘤位于功能區(qū)或者腫瘤過大，超過了中線部位偏深，而導(dǎo)致手術(shù)困難的情況，部分切除也是可以進行的。進行部分切除以后，同時進行減壓術(shù)，有利于術(shù)后放射治療等等。一些治療措施的實施，放射治療是手術(shù)不能根治，術(shù)后病灶有殘留，或者對于惡性度比較高，容易復(fù)發(fā)的一些腫瘤。比如：對于惡性腦膠質(zhì)瘤的治療是有效的手段，另外部分病人通過化療藥物作為輔助治療手段，他與放射治療相結(jié)合，在連用的情況下，也是有效的。比較常用的有腦膠質(zhì)瘤，替莫唑胺對于惡性腦膠質(zhì)瘤有比較好的治療效果。經(jīng)過觀察，單純手術(shù)、單純放療與替莫唑胺等等一些治療辦法，相結(jié)合以后，惡性腦膠質(zhì)瘤以及其他一些惡性腦腫瘤的治療效果和生存率都有了明顯的提高。