口腔科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。
治療將近結(jié)束后，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的情況制作保持器，雖然保質(zhì)期的類(lèi)型可能不同，但可以保持所得的矯治效果的目的都是一樣的，只要堅(jiān)持佩戴，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。 戴用保質(zhì)期的時(shí)間受到多種因素的影響，與患者的年齡、健康狀況、錯(cuò)頜畸形的病因、錯(cuò)頜畸形的類(lèi)型、矯治的時(shí)間和方法、患者的生長(zhǎng)類(lèi)型等多種因素都有關(guān)系，因而保持的時(shí)間有相當(dāng)大的差別。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況制定保持計(jì)劃。一般保質(zhì)期通常要戴兩年以上，在最初的一年里，白天晚上均要戴用，只有在進(jìn)食、刷牙以及清潔保持器時(shí)，才短暫性不戴。第二年每天晚上待用，在接下來(lái)的3~6個(gè)月，隔日晚上戴用，直到牙齒位置基本穩(wěn)定為止。戴用保質(zhì)期期間，第一年內(nèi)每三個(gè)月左右定期復(fù)診，以后建議每半年復(fù)診一次，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人戴用的情況以及牙齒的穩(wěn)定程度給出建議，以防復(fù)發(fā)。
正畸保持通常指機(jī)械保持，臨床常用的保持器有： 第一、哈雷式保持器，該保持器結(jié)實(shí)耐用，基本不影響咬合，且允許牙齒在保持期內(nèi)做少量的上下向和頰舌向調(diào)整，使咬合更好，適合長(zhǎng)期持續(xù)佩戴。缺點(diǎn)是有基托，異物感較明顯；前牙區(qū)可見(jiàn)一鋼絲，影響美觀(guān)。 第二、壓膜保持器，壓膜保持器由透明彈性塑料壓制而成，其形狀與患者治療結(jié)束時(shí)的牙列吻合，適用于正畸治療時(shí)牙齒排列整齊，后牙咬合關(guān)系良好的患者因透明美觀(guān)，體積小巧，口感舒適而受歡迎。缺點(diǎn)是容易損壞，需要制作多個(gè)保持器，后牙咬合關(guān)系不能再進(jìn)行微調(diào)，咀嚼適應(yīng)期延長(zhǎng)。 第三、舌側(cè)粘結(jié)型保持器，是一種美觀(guān)、高效的長(zhǎng)期保持器，以及不依賴(lài)患者的配合來(lái)穩(wěn)定治療效果，而深受患者的歡迎。
正畸治療后需要保持的原因有以下四點(diǎn)： 第一，牙周組織的改建尚未完成，被矯治的牙不穩(wěn)定，因此牙周組織的適應(yīng)性改建對(duì)穩(wěn)定牙齒在新的位置上十分重要。 第二，機(jī)動(dòng)力平衡的最終尚未改建完成，正畸治療后改變了牙齒牙弓或頜骨的位置，破壞了原錯(cuò)頜畸形下的機(jī)動(dòng)力平衡，使之呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 第三，平衡尚未建立，新建立的頜關(guān)系還沒(méi)有達(dá)到牙尖斜面協(xié)調(diào)的接觸關(guān)系，使錯(cuò)頜畸形有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，必須保持一段時(shí)間，通過(guò)咬合調(diào)整促進(jìn)新的平衡頜的建立。 第四，生長(zhǎng)型可能影響到矯治效果，錯(cuò)頜畸形的形成和發(fā)展與生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，可以利用其矯治，但同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育也有可能使錯(cuò)頜畸形復(fù)發(fā)。 第五，口腔不良習(xí)慣沒(méi)有破除，不良習(xí)慣與導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的肌肉動(dòng)力平衡有關(guān)。在矯治完成后，如果沒(méi)有完全戒除不良習(xí)慣，矯治效果也不穩(wěn)定。
唇腭裂是目前最常見(jiàn)的口腔頜面部先天發(fā)育畸形，從新生兒的術(shù)前矯形治療開(kāi)始，自其后的嬰兒期，乳牙列期、混合牙列期、恒牙初期和成人正頜手術(shù)前后的正畸治療，各個(gè)不同時(shí)期都有其特有的生長(zhǎng)發(fā)育特征以及不同的牙頜畸形表現(xiàn)。 許多唇腭裂的患兒的畸形不僅僅是上唇軟組織的裂隙，根據(jù)CT可以看到牙槽及鼻子底部，由于骨組織的缺損而造成的畸形，往往表現(xiàn)為嗆奶，無(wú)法吸奶，患側(cè)鼻孔寬，較正常側(cè)鼻子塌陷明顯。唇腭裂術(shù)前正畸是鼻及附近的鼻組織結(jié)構(gòu)異常，是唇腭裂伴發(fā)鼻畸形發(fā)生的原因之一，及患側(cè)上頜骨發(fā)育不良，可以導(dǎo)致鼻缺乏足夠的硬組織的支持。異常肌肉的牽引和舌體位置異常是鼻畸形發(fā)生的重要原因，它們均可導(dǎo)致唇腭裂患者鼻畸形程度隨時(shí)間推移而加重。
唇腭裂的正畸治療內(nèi)容有： 唇腭裂新生兒的術(shù)前正畸治療，要著重于矯治上頜各骨段的錯(cuò)位，建立一個(gè)正?；蛘呓咏５慕馄式Y(jié)構(gòu)。 第二，嬰兒時(shí)期應(yīng)對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，必要時(shí)可給予佩戴腭咽阻塞器，以刺激其腭咽部組織的生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)腭咽閉合，幫助患兒建立正常的發(fā)音功能。 三，在乳牙列時(shí)期，重點(diǎn)是矯治乳前牙反合，同時(shí)防止腭列術(shù)后牙弓狹窄，上頜塌陷的發(fā)生，從而促進(jìn)上頜的生長(zhǎng)。 第四，混合牙列期，實(shí)時(shí)矯治乳牙早脫或遲脫，恒牙早萌或遲萌等情況，以誘導(dǎo)乳恒牙的替換，改正前牙反合，單側(cè)或者雙側(cè)后牙反合，刺激上頜的生長(zhǎng)發(fā)育。 第五，恒牙初期正值患兒生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，針對(duì)牙頜畸形的具體表現(xiàn)，適時(shí)調(diào)整牙牙弓和頜面的協(xié)調(diào)關(guān)系，以維護(hù)患兒良好的口腔功能及顏貌。 第六，對(duì)于畸形十分嚴(yán)重者，可待到成年以后，就是18周歲以后，通過(guò)正頜手術(shù)與術(shù)前術(shù)后的正畸相結(jié)合，達(dá)到既有良好的牙合關(guān)系，又有滿(mǎn)意的面部形態(tài)的目的。