口腔科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。
根據(jù)正頜手術(shù)與正畸治療的先后，可分為手術(shù)優(yōu)先、正畸優(yōu)先早期手術(shù)、正畸優(yōu)先延遲手術(shù)、單純正畸治療與單純正頜手術(shù)共5種情況。傳統(tǒng)的正頜正畸聯(lián)合治療的流程，為術(shù)前正畸1~2年，然后正頜手術(shù)，然后術(shù)后正畸1~2年。手術(shù)前必須通過正畸去除牙齒代償性傾斜，矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，為正頜手術(shù)后創(chuàng)造條件。 但傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)為治療周期長，術(shù)前因正畸去代償而造成患者畸形加重的假象，可以加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此目前主流觀點(diǎn)傾向于將正頜手術(shù)提前及手術(shù)優(yōu)先或早期手術(shù)的正頜正畸聯(lián)合治療。除了讓患者面容馬上得到改善之外，增加其自信心，以及對(duì)治療的依從性外，手術(shù)本身能夠使全身骨代謝活躍，加速正畸的牙齒移動(dòng)速度，將大大縮短總體治療時(shí)間。 具體應(yīng)用哪一種治療順序，需要正畸醫(yī)生和口腔頜面外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況共同決定以確保治療效果為最佳。
一般來說，只要頜骨發(fā)育穩(wěn)定了就可以接受正頜正畸聯(lián)合治療。目前主張最早在18歲左右接受手術(shù)治療，術(shù)前正畸可適當(dāng)提前1-2年。由于青春期頜骨存在生長發(fā)育潛力，若此時(shí)接受正頜手術(shù)則存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。某些異常狀態(tài)下，成年人的頜骨亦可存在生存發(fā)育的潛力。若臨床上高度懷疑存在此種情況，需要觀察一段相當(dāng)長的時(shí)間，或進(jìn)行頜骨的核素掃描以排除其生長發(fā)育的潛力。
正畸正頜聯(lián)合治療是通過不同的頜骨截骨與移動(dòng)的手術(shù)方法，糾正嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的上、下頜骨關(guān)系并通過正畸治療矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，二者聯(lián)合治療嚴(yán)重的牙領(lǐng)面畸形。其中，正頜手術(shù)的常見術(shù)式有上頜Lefort I型截骨術(shù)、上頜根尖下截骨術(shù)、下頜升支矢狀劈開術(shù)、下頜根尖下截骨術(shù)、頦成形術(shù)、下領(lǐng)角修整術(shù)等，根據(jù)不同情況選擇截骨術(shù)式后再進(jìn)行骨塊移動(dòng)、固定.部分上、下頜都存在嚴(yán)重骨性錯(cuò)領(lǐng)畸形的患者需要兩個(gè)或以上的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。
正畸治療除了美化笑容外，其作用還有很多。 第一，可以有利于牙周的健康的維護(hù)。不整齊的牙齒自然難于清潔，容易發(fā)生牙結(jié)石的沉積，牙齦紅腫增生，會(huì)有刷牙出血、口臭等，時(shí)間長了可能發(fā)生牙周病變，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，牙齦退縮等就更加難以治療。所以正確的正畸治療后，對(duì)患者口腔清潔有利，也就是對(duì)患者的牙周健康有促進(jìn)作用。 第二，有利于齲齒的預(yù)防。原理同上，牙齒的縫隙由于牙齒的錯(cuò)位而難以徹底清除菌斑，長期則可能導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。 第三，可為牙齒的修復(fù)治療創(chuàng)造有利的條件。 第四，有利于增強(qiáng)個(gè)人的自信心。
牙齒移動(dòng)是不是越快越好？經(jīng)常有心肌的患者會(huì)問，大夫能不能再快些，我能不能復(fù)診間隔再短一些，甚至有的會(huì)說大夫你多加些力量，我不怕疼，然而牙齒的移動(dòng)是由其生物學(xué)規(guī)律的，在一定的范圍粒子內(nèi)，牙齒移動(dòng)最快，副作用最小，達(dá)不到最佳粒子，牙齒自然不會(huì)移動(dòng)，而且每顆牙齒最合適移動(dòng)的粒子大小也都不一樣，但若力量過大的話，牙齒不但不會(huì)異動(dòng)，而且反而會(huì)起到相反的作用，同時(shí)還會(huì)發(fā)生牙槽骨的潛行性吸收。 牙周組織得不到修復(fù)，從而造成牙齒松動(dòng)，疼痛，甚至牙根吸收，牙髓壞死。正所謂欲速則不達(dá)。由此可見，在正畸過程中，只有根據(jù)生物學(xué)規(guī)律，科學(xué)的運(yùn)用力量才能達(dá)到既快又好的目的。