腫瘤科綜合 | 主任中醫(yī)師
血液腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，第四批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才，長(zhǎng)江學(xué)者函評(píng)專家，首屆胡潤(rùn)·平安中國(guó)好醫(yī)生。
肺癌其實(shí)確切的病因和發(fā)病機(jī)制，還沒(méi)有完全研究清楚，國(guó)際上公認(rèn)的還是與幾下因素有關(guān)： 1、抽煙，因?yàn)榇罅康难芯勘砻魑鼰熓欠伟┳顕?yán)重的危險(xiǎn)因素，也是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因，在抽煙產(chǎn)生的煙霧里邊有尼古丁 苯并芘 亞硝胺等很多類致癌因素； 2、職業(yè)的致癌因素，日常職業(yè)生活當(dāng)中，像接觸石棉，包括有機(jī)砷這些制劑，鎳 鈹 包括煤焦油，還有很多像石油產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)生的三氯甲醚，氯甲甲醚以及礦區(qū)像產(chǎn)生鈾 鐳這些放射性物質(zhì)，衰變時(shí)候也產(chǎn)生氡氣和氡子氣、電離輻射 微波等都有一定關(guān)系； 3、空氣污染，室內(nèi)小環(huán)境以及室外大的環(huán)境污染對(duì)致癌確實(shí)會(huì)產(chǎn)生很大的因素； 4、電力輻射，就是說(shuō)大劑量的電力輻射是確實(shí)可以引起肺癌的； 5、飲食與營(yíng)養(yǎng)，缺少適量的維生素和新鮮水果的攝入，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性是大大增加的，如果對(duì)于抽煙的人說(shuō)有意識(shí)地?cái)z入大劑量的β胡蘿卜素，膳食補(bǔ)充劑，其實(shí)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性反而增加了； 6、遺傳和基因的改變方面，肺癌也是遺傳性基因性疾病，跟肺癌相關(guān)的基因還是比較多的，包括一些誘發(fā)因素如肺結(jié)核、病毒感染、真菌毒素的刺激，對(duì)于肺癌的發(fā)生也會(huì)有一定作用。
腫瘤的中醫(yī)藥治療是多種多樣的，中藥可以內(nèi)服外用，還可以配合針灸 膏藥 導(dǎo)引 推拿等各種辦法，但是肺癌來(lái)是一個(gè)惡性疾患，治療不能脫離綜合治療的大背景，使用中醫(yī)藥治療方法的過(guò)程中，還是要強(qiáng)調(diào)辨證論治，分階段 個(gè)體化，年齡、腫瘤的類型，腫瘤的大小、惡性程度可能都不一樣；現(xiàn)代的手段治療起來(lái)也不一樣，有些是需要手術(shù)，有些需要放化療，有些屬于靶向治療，所以中醫(yī)要配合到現(xiàn)代方法強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療 ，根據(jù)手術(shù)、放化療的不同，來(lái)起到一個(gè)增效減毒和延長(zhǎng)生存期的目的；綜合治療，不要迷戀偏方秘方，偏方秘方可能有一定的效果 ，但不是每個(gè)人都是適用的，還是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)選擇使用。
肺癌的介入治療是比較大的概念，包括了幾個(gè)方面，有血管介入以及現(xiàn)在更多叫做微創(chuàng)治療，失去外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，這時(shí)候?yàn)榭刂七@個(gè)腫瘤可能是更推薦綜合治療，這中間包括了全身化療，靶向 局部的介入治療，也是一個(gè)很好的手段，總體來(lái)說(shuō)包括大概這么三種： 1、支氣管動(dòng)脈灌注這些化療藥物可以有效的，殺死這個(gè)腫瘤細(xì)胞，同時(shí)因?yàn)槭蔷植抗嘧?，它局部藥物濃度?huì)非常高，一方面效果增加另外全身不良反應(yīng)也會(huì)大大的減少； 2、支氣管動(dòng)脈栓塞來(lái)通過(guò)抑制或者閉塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，這樣就可以使因?yàn)槟[瘤失去了動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致這個(gè)腫瘤的壞死； 3、氬核刀，放射性離子 微波射頻消融等，各種這種現(xiàn)在更多稱為微創(chuàng)的治療手段，可以快速的，消減瘤體的復(fù)合，增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫能力。
肺部的小結(jié)節(jié)的處理原則如下： 1、要隨診觀察； 2、外科手術(shù)，包括穿刺 活檢來(lái)明確到底是哪一種病理性質(zhì)； 具體處置上要結(jié)合病人的具體情況了，考慮病人的年齡，既往有沒(méi)有癌癥的病史，有沒(méi)有抽煙以及發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)候，開(kāi)始的時(shí)候它的大小，它生長(zhǎng)是不是過(guò)快以及CT形態(tài)上有沒(méi)有差異，有些它有特異性的，像有毛刺，它良惡性的判斷能做出很好的判斷； 3、患者不愿意接受有創(chuàng)檢查對(duì)肺小結(jié)節(jié)的評(píng)估，要結(jié)合它的大小，對(duì)于小于五毫米的肺結(jié)節(jié)病人可以每六個(gè)月復(fù)查一次CT，對(duì)5到10毫米的肺部結(jié)節(jié)病人可以間隔時(shí)間短一點(diǎn) ，三個(gè)月可以復(fù)查一個(gè)CT，如果肺結(jié)節(jié)大于一公分了 ，這樣間隔的可能要密度更密一些 ，1到2個(gè)月可能就要復(fù)查一次CT； 4、有些病人完全是毛玻璃的影像，顯示不出來(lái)肺部小結(jié)節(jié)的，如果隨診三個(gè)月以上，病變還不能消失的話，這時(shí)候要高度重視應(yīng)該考慮做手術(shù)處理，包括穿刺活檢來(lái)明確診斷。
肺部小結(jié)節(jié)不一定是肺癌，因?yàn)閮H僅依靠CT片子是無(wú)法診斷出肺癌的 ，國(guó)際上通行的是把肺癌的病理診斷作為診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，按照CT片子做出的診斷都是基于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以及以往病例的統(tǒng)計(jì)分析給出了一個(gè)概率或者傾向性結(jié)論，CT片子能夠顯示出肺小結(jié)節(jié)其實(shí)肺癌只占到了一小部分，其他還可能是炎癥 結(jié)核，淋巴結(jié)的增生，甚至有些職業(yè)病，硅肺 這些都會(huì)產(chǎn)生小結(jié)節(jié)，它們都是一些良性的疾病，更極端的可能有些，就是一個(gè)肺內(nèi)的正常的血管影并不是病變的現(xiàn)象；如果肺部小結(jié)節(jié)是肺癌，那當(dāng)然要馬上抓緊時(shí)間來(lái)診斷，判斷是不是肺癌，這中間要檢查的話除了ct片子以外還需要結(jié)合病人有沒(méi)有危險(xiǎn)因素，像高齡、腫瘤的相關(guān)病史，抽煙或者有些職業(yè)的病史，所以說(shuō)要檢查，體檢要是發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)是要到正規(guī)醫(yī)院腫瘤科或者胸外科來(lái)進(jìn)一步來(lái)檢查，聽(tīng)聽(tīng)大夫的意見(jiàn)來(lái)做進(jìn)一步的觀察和診斷。