骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
踝關(guān)節(jié)骨折有以下類(lèi)型： 一：內(nèi)翻型骨折可分三度 。一度單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下的關(guān)節(jié)面斜向上，接近垂直方向。二度暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)外踝發(fā)生撕脫骨折，稱(chēng)雙踝骨折。三度暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣發(fā)生后踝骨折。二：外翻型骨折，可分為三度。一單純內(nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。二度暴力繼續(xù)作用，距骨體向外踝撞擊，發(fā)生外踝斜行骨折即雙踝骨折。如果內(nèi)踝骨折的同時(shí)脛腓下韌帶斷裂，可以發(fā)生脛腓骨下端分離，此時(shí)距骨向外移位，可在腓骨下端相當(dāng)于聯(lián)合韌帶上方，形成扭轉(zhuǎn)外力造成腓骨下1/3或中1/3骨折。三度暴力過(guò)大，距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折即三踝骨折。三：外旋骨折,發(fā)生在小腿不動(dòng)足部強(qiáng)力外旋，或足不動(dòng)小腿強(qiáng)力內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折；四：縱向擠壓骨折,高處墜落，足跟垂直落地時(shí)，可致脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)向前脫位。
踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)引起以下并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：1、感染：開(kāi)放性骨折創(chuàng)口不潔，污物及邪毒侵入，可發(fā)生化膿性感染。2、周?chē)窠?jīng)損傷：骨折時(shí)周?chē)窠?jīng)受到牽拉、壓迫、挫傷或刺傷所致。3、缺血性肌攣縮：患肢受到嚴(yán)重的挫傷，骨折處骨筋膜室內(nèi)瘀腫嚴(yán)重，擠壓血管，血液循行受阻而產(chǎn)生持續(xù)疼痛、麻涼、皮色紫紺或蒼白，腫脹堅(jiān)硬，患肢遠(yuǎn)端脈搏消失或脈搏微弱。晚期并發(fā)癥：1、損傷性骨化：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折，尤其是肘部骨折，因損傷較重，或固定不良，或整復(fù)操作粗暴，致使骨膜下血腫內(nèi)的瘀血滲入損壞的筋肉間，血腫機(jī)化，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)產(chǎn)生廣泛的骨化塊，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，作X線照片可發(fā)現(xiàn)大片骨化陰影。2、關(guān)節(jié)僵硬；3、損傷性關(guān)節(jié)炎：骨折線波及關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面軟骨損傷，或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良，畸形愈合，均能使關(guān)節(jié)面不平或負(fù)重的關(guān)節(jié)面承受不均勻的壓力，引起受累關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能障礙。4、遲發(fā)性神經(jīng)損傷。
踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見(jiàn)的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時(shí)足的位置的不同可引起各種不同類(lèi)型的骨折。踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹，皮下可出現(xiàn)瘀癍、青紫，不敢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，不能行走。檢查可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音。腳踝骨折的癥狀會(huì)在病癥開(kāi)始的二到三周內(nèi)逐漸地顯現(xiàn)出來(lái)。與其它因過(guò)度使用所造成的慢性傷害癥狀不同，腳踝骨折的癥狀多停留在同一部位且疼痛較明顯?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間或劇烈運(yùn)動(dòng)后通常出現(xiàn)前足疼痛，休息數(shù)秒鐘后可消失，在隨后的訓(xùn)練中，疼痛的發(fā)生越來(lái)越早，越來(lái)越重，以致不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，觸及腫脹部位可引起疼痛，甚至躺在床上都會(huì)有疼痛感。
一般臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷有兩種治療形式：保守治療和手術(shù)治療，兩者的區(qū)別在于手術(shù)治療是傷的比較重的，臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：比較嚴(yán)重的韌帶撕裂，如距腓前韌帶和跟腓韌帶，手術(shù)治療會(huì)恢復(fù)的比較好而且比較快。先說(shuō)手術(shù)治療，如果手術(shù)進(jìn)行的比較順利，術(shù)后2-3月基本上就可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后康復(fù)醫(yī)生會(huì)幫病人制定康復(fù)計(jì)劃，畢竟手術(shù)的成功與否，很大程度上還要取決于術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃做的如何。 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見(jiàn)的一種損傷，其手術(shù)方式包括：1、內(nèi)踝骨折：應(yīng)進(jìn)行螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療；2、外踝骨折：應(yīng)使用鋼板固定，以達(dá)到平衡的目的；3、后踝骨折：應(yīng)進(jìn)行閉合復(fù)位聯(lián)合螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療；4、合并韌帶損傷：應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)的螺絲釘或鋼針內(nèi)固定術(shù)，聯(lián)合韌帶修復(fù)治療。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身病情選擇適合的手術(shù)方式。
踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)包括傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴(yán)重者患足因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。外踝扭傷時(shí)，患者在嘗試行足內(nèi)翻時(shí)疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時(shí)，患者在嘗試行足外翻時(shí)疼痛癥狀加劇。經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失，會(huì)出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷。初次扭傷患者癥狀往往比較嚴(yán)重，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，在扭傷時(shí)會(huì)有踝關(guān)節(jié)脫位感，踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處可出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)。急性損傷因傷處疼痛腫脹，查體不易完成。經(jīng)麻醉止痛后可能查出抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性等。檢查時(shí)須與對(duì)側(cè)正常關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比，防止因先天性關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致誤判。慢性損傷或反復(fù)扭傷的患者癥狀相對(duì)較輕，抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)更易引出陽(yáng)性體征。