骨科 | 副主任醫(yī)師
袁勤釗，男，中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科專業(yè)。在骨科方面對(duì)于骨肉瘤等疑難雜癥有所造詣。
目前骨巨細(xì)胞瘤的治療主要以手術(shù)為主，骨巨細(xì)胞瘤對(duì)化療不敏感，但是如果針對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、病理分級(jí)特別高的，患者也可以采用化療方案。因?yàn)樗菐Я龅闹委?，可以依?jù)瘤體的改變，來評(píng)估化療的敏感度。如果化療敏感可以繼續(xù)化療，如果腫瘤無改變或者繼續(xù)增大就停止化療。放療可以導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤惡變。骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后不做常規(guī)放療，如果是轉(zhuǎn)移、病理學(xué)分級(jí)特別高的，可以適度進(jìn)行放療。骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥是局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%，那么術(shù)后定期的復(fù)查是非常重要的，病理學(xué)三級(jí)、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的目前是可以進(jìn)行化療和放療治療的，部分患者可以受益。
近幾年使用地諾單抗治療骨巨細(xì)胞瘤已經(jīng)取得了很好的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)。 地諾單抗可以抑制腫瘤，導(dǎo)致腫瘤區(qū)域骨化。它對(duì)于高級(jí)別、不可切除的、轉(zhuǎn)移性的骨巨細(xì)胞瘤療效非常顯著，可以看到有部分不可切除的腫瘤降低了外科的分期，增加了手術(shù)切除的幾率，可以進(jìn)行手術(shù)徹底切除。同時(shí)使用地諾單抗以后，手術(shù)后可以保留很多功能，減少術(shù)后功能的喪失，控制腫瘤的進(jìn)展，同時(shí)影像學(xué)及病理學(xué)也出現(xiàn)一些特征性的改變。對(duì)于臨床診斷和手術(shù)治療，有些學(xué)者提出了一些新的問題，地諾單抗在用藥時(shí)間安全性方面有爭議，還有待于進(jìn)一步臨床試驗(yàn)的證實(shí)，目前地諾單抗治療骨巨細(xì)胞瘤還是有好處的。
骨巨細(xì)胞瘤的術(shù)前最早作X線檢查，如果呈現(xiàn)出膨脹性、偏心型這些改變，馬上進(jìn)行CT檢查。CT檢查可以有效看到骨皮質(zhì)的破壞程度，如果發(fā)現(xiàn)軟組織包塊或者侵破骨皮質(zhì)，就需要做核磁檢查。核磁檢查可以判斷髓內(nèi)病變擴(kuò)展情況，對(duì)將來手術(shù)刮除過程或者是做關(guān)節(jié)置換、瘤段截除的過程也能起到指導(dǎo)意義。骨掃描也是常規(guī)檢查，如果有骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還要檢查患者的堿性磷酸酶，有無貧血狀態(tài)，包括肝腎功能的損傷，PET-CT現(xiàn)在不是很主張大量使用，有條件的話也可以做PET-CT的檢查。
骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)方式主要選擇徹底全面切除。 它的手術(shù)方式是專業(yè)的醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)依據(jù)病理學(xué)和影像學(xué)分級(jí)來制定的。病理學(xué)分級(jí)如果是一級(jí)、年齡小的，或者分級(jí)在二級(jí)、病灶小的，而且對(duì)術(shù)后功能要求高的患者，首選是病灶刮除，植骨和填充術(shù)。有一個(gè)重要的缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，術(shù)前對(duì)地諾單抗和術(shù)后破骨細(xì)胞對(duì)抑制劑的使用可以減少復(fù)發(fā)率。 對(duì)二級(jí)以上或者經(jīng)過刮除植骨復(fù)發(fā)的患者，適用于瘤體瘤段切除，人工假體重建術(shù)。對(duì)于三級(jí)、不能在外科邊界下安全切除、進(jìn)行有效重建的患者，就適用于截肢術(shù)。骨巨細(xì)胞瘤如果長在椎體上或者一些較難切除的部位，需要大量使用地諾單抗來抑制，等邊界清晰后，再進(jìn)一步行徹底切除。
惡性腫瘤術(shù)后復(fù)查是非常必要的，三個(gè)月復(fù)查一次，常規(guī)做局部X線檢查，如果再次出現(xiàn)骨破壞，就提示局部復(fù)發(fā)。同時(shí)還要做局部軟組織超聲檢查，因?yàn)楣蔷藜?xì)胞瘤術(shù)中可以產(chǎn)生局部軟組織種植，如果發(fā)生種植也可以再次行手術(shù)治療。骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)以后也有受刺激發(fā)生惡變的病人。遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移也是非常多見，患者常規(guī)進(jìn)行肺部X線、CT檢查，如果X線、肺CT的檢查中出現(xiàn)類圓形，毛玻璃樣改變或者實(shí)體流樣的改變，就認(rèn)為可能已經(jīng)發(fā)生惡變轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)一步做加強(qiáng)CT的檢查。同時(shí)血清堿性磷酸酶增高也提示有復(fù)發(fā)的可能性。