骨科 | 副主任醫(yī)師
袁勤釗，男，中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科專(zhuān)業(yè)。在骨科方面對(duì)于骨肉瘤等疑難雜癥有所造詣。
骨巨細(xì)胞瘤診斷首先是早期會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，甚至可以出現(xiàn)局部的靜脈曲張，有了這些癥狀常規(guī)做X線檢查，X線檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤的一些特點(diǎn)：溶骨性、偏心型、膨脹型，還有皂泡型。還需要做CT局部檢查，有沒(méi)有局部穿透、破塊，然后還要加上核磁看骨巨細(xì)胞瘤髓內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移及侵及的長(zhǎng)度。病理學(xué)檢查是至關(guān)重要的，也是鐵證，可以進(jìn)行穿刺檢查，瘤體切除以后進(jìn)行大病理檢測(cè)也可以。病理檢查對(duì)預(yù)后的評(píng)估有至關(guān)重要的意義。
骨巨細(xì)胞瘤如果惡變會(huì)產(chǎn)生肺轉(zhuǎn)移，但僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。早期肺轉(zhuǎn)移一般是無(wú)癥狀的，如果已經(jīng)出現(xiàn)咳嗽、咳血，提示已經(jīng)進(jìn)入晚期。晚期的病人也可以出現(xiàn)胸水引起呼吸困難。骨巨細(xì)胞瘤早期肺轉(zhuǎn)移的病人，在復(fù)查過(guò)程中經(jīng)常使用影像學(xué)檢查，肺部會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)的小結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)體積較大的時(shí)候，患者可以表現(xiàn)出胸痛、咳嗽，后期出現(xiàn)胸腔積液引起呼吸困難。如果轉(zhuǎn)移灶侵及胸膜，患者首發(fā)表現(xiàn)是胸痛、牽涉痛，可以表現(xiàn)出肩背部、上腹部的不適，這時(shí)候我們應(yīng)該積極檢查，早期發(fā)現(xiàn)。 骨巨細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移的患者目前多采取地諾單抗的治療，也可以有效的在一定時(shí)間段內(nèi)控制，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。
骨巨細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備如下： 第一要減輕患者的焦慮與恐懼。因?yàn)楣蔷藜?xì)胞瘤是一種潛在的惡性腫瘤，患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后，醫(yī)護(hù)與病人溝通和了解病人的問(wèn)題所在，給予針對(duì)性指導(dǎo)，保持病人情緒穩(wěn)定，讓他能積極配合治療，是非常重要的。 第二與病人進(jìn)行疼痛原因的討論和緩解的方法，疼痛較輕的采取一些放松的治療、理療等，對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者就需要使用芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物來(lái)減除疼痛，盡量減少護(hù)理操作中的疼痛，避免不必要的搬動(dòng)。 第三預(yù)防病理性骨折，骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重的患者，一定要采取制動(dòng)手段，可以采取小夾板固定或者石膏托固定患肢。對(duì)于股骨近端破壞嚴(yán)重者除固定外還應(yīng)同時(shí)采取牽引防止關(guān)節(jié)畸形。對(duì)臥床的病人還得注意變動(dòng)體位時(shí)防止引起骨折，對(duì)患者同時(shí)要做一些心理指導(dǎo)和功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。
骨巨細(xì)胞瘤的預(yù)后和病理學(xué)、影像學(xué)分級(jí)有很大的關(guān)聯(lián)。 病理學(xué)分級(jí)越低的術(shù)后預(yù)后會(huì)越好，病理學(xué)分級(jí)越高的術(shù)后預(yù)后相對(duì)要差。如果瘤體通過(guò)影像學(xué)看到瘤體侵及的范圍小，手術(shù)當(dāng)中切除的范圍相對(duì)要偏大，刮除得更徹底一點(diǎn)。如果影像學(xué)分級(jí)很高的情況下，或者已經(jīng)破損皮質(zhì)骨，有軟組織包塊侵及關(guān)節(jié)的，術(shù)后預(yù)后要差點(diǎn)。骨巨細(xì)胞瘤經(jīng)過(guò)徹底切除或者刮除植骨等治療后多數(shù)患者預(yù)后還是相對(duì)好一點(diǎn)的，近年來(lái)的手術(shù)復(fù)發(fā)率會(huì)明顯的降低。但是如果不及時(shí)徹底治療也有部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至惡變，這類(lèi)患者預(yù)后是不佳的。惡性程度高的骨巨細(xì)胞瘤，常常會(huì)伴有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，預(yù)后通常是比較差的，死亡率也是比較高的。另外骨巨細(xì)胞瘤的預(yù)后情況和腫瘤發(fā)生的位置也是有關(guān)聯(lián)的，如果發(fā)生在長(zhǎng)骨預(yù)后要好一點(diǎn)，在脊柱、骨盆上，因?yàn)榍谐姆秶鄬?duì)要小一點(diǎn)，預(yù)后相對(duì)較差。
微創(chuàng)治療指的是使用介入技術(shù)治療骨巨細(xì)胞瘤，與手術(shù)相結(jié)合，目有助于切除殘留的骨中的瘤細(xì)胞降低復(fù)發(fā)率。 骨巨細(xì)胞瘤的微創(chuàng)治療以刮除植骨為主，嚴(yán)重的要瘤段切除、人工假體置換，再?lài)?yán)重的要采取截肢手術(shù)。多數(shù)臨床病例證明通過(guò)介入微創(chuàng)技術(shù)術(shù)后患者復(fù)發(fā)率是可以降低的，骨的結(jié)構(gòu)重建的效果也是比較好的。此外在復(fù)發(fā)病例中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)經(jīng)皮的方法對(duì)病灶進(jìn)行滅活，可以減少患者開(kāi)放手術(shù)的損傷和痛苦，有效控制骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)，也是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。