骨科 | 副主任醫(yī)師
袁勤釗，男，中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科專業(yè)。在骨科方面對(duì)于骨肉瘤等疑難雜癥有所造詣。
骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率是比較高的。 骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，有惡性傾向，對(duì)骨質(zhì)的破壞是比較重的，易造成病理骨折。保守治療無效，所以多采用手術(shù)治療就會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)率的問題。一些因素會(huì)提高復(fù)發(fā)率，如果注意到這些因素，就會(huì)降低它的復(fù)發(fā)率。所以術(shù)中徹底的刮除骨巨細(xì)胞瘤的全部病灶和局部采取滅活手段是至關(guān)重要的，如果缺少了滅活手段，術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)很高。刮除后會(huì)在殘腔內(nèi)形成明顯的骨缺損，還要選擇充分的填充物，臨床常用自體骨或者異體骨甚至骨水泥去做填充。近年來術(shù)前使用地諾單抗的治療，使手術(shù)的復(fù)發(fā)率有明顯的下降趨勢(shì)。
骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)相關(guān)因素是復(fù)雜、多樣的，腫瘤的復(fù)發(fā)與病理，影像的分級(jí)有很大的因素。 在病理學(xué)上骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)越高，術(shù)后的復(fù)發(fā)率越高，影像學(xué)上分級(jí)越高，復(fù)發(fā)率也會(huì)越高。同時(shí)手術(shù)方案的選擇也是非常重要的，單純的瘤體刮除復(fù)發(fā)率比例是相當(dāng)高的，所以選擇適當(dāng)?shù)姆桨妇哂兄匾囊饬x。臨床在選擇手術(shù)的時(shí)候，要用大量的影像學(xué)和病理學(xué)來支持，依據(jù)不同的影像學(xué)分級(jí)和不同的病理學(xué)分級(jí)選擇正確的手術(shù)方式。醫(yī)生一定要徹底刮除，要注意對(duì)周邊關(guān)節(jié)是否有破壞。同時(shí)也要做出選擇，如果已經(jīng)破及關(guān)節(jié)，患者能不能保肢，或者保肢以后結(jié)果是怎么樣的。為了保肢，經(jīng)常采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對(duì)腫瘤的切除范圍是有較高要求的。臨床醫(yī)生通過影像學(xué)、病理學(xué)選擇切除的范圍，做到適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，提高治愈率。
骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)為主。 醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征以及影像學(xué)的檢查做出初步診斷，然后根據(jù)發(fā)病部位，選擇一些特殊的檢查手段，制定一系列嚴(yán)格的手術(shù)和治療計(jì)劃。如果肢體發(fā)生骨巨細(xì)胞瘤，要先穿刺，進(jìn)行病理診斷。目前學(xué)者提出使用地諾單抗，通過一段治療后骨巨細(xì)胞瘤的中心區(qū)會(huì)出現(xiàn)鈣化，這樣就減少了術(shù)中出血，同時(shí)也提高了治愈率，但是這個(gè)鈣化是局限的。骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)在治療過程中至關(guān)重要的是刮除的徹底度，能刮除到多徹底和術(shù)中用化學(xué)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步抑制和破壞也是很重要的。所以臨床在骨巨細(xì)胞瘤的治療過程中，一定要多學(xué)科多系統(tǒng)聯(lián)合起來，制定一個(gè)最好的治療手段。
侵及骨垢的溶骨性的病灶X線具有偏心型，它不再正中而是偏向一側(cè)的。還有在X線上顯示膨脹，邊緣沒有硬化，同時(shí)也很少見到反應(yīng)性新骨生存。 病變部位的骨皮質(zhì)逐漸變薄，它有一個(gè)特殊的改變形式叫皂泡樣改變，就像我們?cè)谂枥锩娣派戏试?，肥皂水吹起的泡泡一樣。由于骨巨?xì)胞瘤的侵及性常常出現(xiàn)向上延伸，侵及到軟骨下段，甚至到關(guān)節(jié)。 放射學(xué)上分級(jí)，一型病灶邊緣清楚，四周含有硬化帶，幾乎沒有骨皮質(zhì)受累，二型腫瘤有明確邊界，沒有硬化骨，皮質(zhì)呈現(xiàn)出變薄、膨脹，皂泡樣改變，三型腫瘤邊界不清，沒有硬化骨，皮質(zhì)菲薄、膨脹，幾乎沒有繁育性的骨膜新骨形成。
骨巨細(xì)胞瘤是一種增值性單核細(xì)胞和吸破骨細(xì)胞樣的多核巨細(xì)胞構(gòu)成的局部復(fù)發(fā)的原發(fā)骨腫瘤。 它的特點(diǎn)是較強(qiáng)的侵及性，對(duì)骨質(zhì)的破壞作用非常大，極少數(shù)的可以出現(xiàn)反應(yīng)性新生骨及自愈傾向。它可以穿過骨皮質(zhì)，形成軟組織包。一般的骨巨細(xì)胞瘤刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率是非常高的，因?yàn)樗那旨靶苑浅８?，也有少?shù)的骨巨細(xì)胞瘤局部惡變發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。骨巨細(xì)胞瘤是屬于低度惡性或者潛在惡性的腫瘤，也有學(xué)者認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤。