骨科 | 副主任醫(yī)師
袁勤釗，男，中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科專業(yè)。在骨科方面對(duì)于骨肉瘤等疑難雜癥有所造詣。
骨轉(zhuǎn)移瘤屬于遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，在惡性腫瘤的分期中屬于晚期。 很多患者治療效果是很好的，可以長(zhǎng)期與腫瘤共存。前列腺癌、乳腺癌、直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌生存時(shí)間很長(zhǎng)，目前治療手段也是多樣性的。如果原發(fā)病灶被良好控制，骨轉(zhuǎn)移呈單發(fā)病灶，是可以進(jìn)行徹底的手術(shù)治療，也可以達(dá)到很好的治療效果甚至治愈。如果骨轉(zhuǎn)移灶是多發(fā)的就及時(shí)處理。脊柱的病灶發(fā)展可能引起截癱，負(fù)重骨非常容易引起病理骨折，這些部位一旦發(fā)生問(wèn)題以后，病人的生活質(zhì)量是非常低下的。 對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者，生存質(zhì)量是非常重要的。較高的生存質(zhì)量，對(duì)患者及家屬的心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)都是有良好的意義的。
骨轉(zhuǎn)移后首發(fā)癥狀以疼痛為主，最初表現(xiàn)是局部的疼痛，疼痛后引起相應(yīng)的病理改變，也可引起局部的神經(jīng)性疼痛或截癱，同時(shí)又出現(xiàn)一些感覺(jué)系統(tǒng)功能的變差。部分病人疼痛后可引起一些全身系統(tǒng)的不良反應(yīng)，比如胃腸道反應(yīng)像納差、大便干燥等情況。如果一旦出現(xiàn)病理骨折患者的生活質(zhì)量急劇下降，不能自理，臥床后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥像墜積性肺炎，這和患者疼痛不敢咳嗽有關(guān)。截癱發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)如壓瘡、泌尿感染或很嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。骨轉(zhuǎn)移瘤還會(huì)出現(xiàn)一些特殊改變，比如顱骨的轉(zhuǎn)移有可能壓迫腦神經(jīng)引起腦部病變反應(yīng)，肋骨的改變可能發(fā)生肋骨骨折，呼吸困難，甚至產(chǎn)生氣胸。
骨轉(zhuǎn)移癌的治療方式包括止痛、防骨折和高鈣血癥。 治療骨轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，治療疼痛是首要的、及時(shí)的、必要的，還有防止骨折。 如果患者發(fā)生骨折，會(huì)引起生活質(zhì)量下降、疼痛加劇、運(yùn)動(dòng)障礙，所以防治骨折是非常重要的。椎體的骨折也可能引起脊髓的壓迫導(dǎo)致癱瘓。如果患者有高鈣血癥，會(huì)出現(xiàn)一些惡心、嘔吐，甚至昏迷的癥狀。 提高生活質(zhì)量，是骨轉(zhuǎn)移治療的目標(biāo)。臨床使用雙磷酸鹽抑制破骨細(xì)胞，用放射治療止疼，手術(shù)治療防止骨折，還有原發(fā)灶抗癌的治療、支持治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定綜合的治療方案。
骨轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)是骨痛，再是局部階段性疼痛，之后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的劇烈疼痛，按壓或者碰撞都會(huì)加重疼痛的程度。 疼痛表現(xiàn)為晝輕夜重，白天患者相對(duì)情況要好一點(diǎn)，越到晚上疼痛越會(huì)加重。第一是腫瘤對(duì)骨的侵犯與破壞在夜間程度相對(duì)較重，另一方面夜深人靜的時(shí)候患者的注意力容易集中在疼痛上。第二是有些患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最早出現(xiàn)的癥狀是骨折而不是疼痛，癌癥患者出現(xiàn)突發(fā)的劇烈疼痛或者活動(dòng)功能障礙，提示可能已經(jīng)發(fā)生了骨折，這是由于癌細(xì)胞造成嚴(yán)重的骨質(zhì)丟失或者破壞所致，肋骨、椎體骨等是最容易發(fā)生骨折的部位。第三癌細(xì)胞破壞骨質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)造成大量的骨鈣進(jìn)入血液，引起患者惡心、嘔吐、心慌，甚至昏迷等。椎體骨骨折除了出現(xiàn)骨折部位的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能受限，嚴(yán)重時(shí)候要壓迫神經(jīng)引起截癱、大小便失禁等。
癌細(xì)胞通過(guò)血液或者其它途徑到達(dá)骨骼，在骨骼上種植再生長(zhǎng)逐漸形成骨破壞，就成為骨轉(zhuǎn)移癌。 骨轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)骨盆、脊柱骨、肋骨、顱骨等部位，最多見(jiàn)的是中心骨，特指椎骨和盆骨。 診斷骨轉(zhuǎn)移首選全身骨掃描簡(jiǎn)稱E-CT，靈敏度非常高，可以比X線提前三到六個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，所以腫瘤患者復(fù)查要定時(shí)做骨掃描檢查。骨掃描檢查有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微、早期的病灶，如果患者骨掃描顯影以后，可以使用X線、 CT、核磁進(jìn)一步去診斷。