骨科 | 副主任醫(yī)師
袁勤釗，男，中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科專業(yè)。在骨科方面對(duì)于骨肉瘤等疑難雜癥有所造詣。
惡性纖維組織細(xì)胞瘤目前的治療方法是新輔助化療。先化療，再手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療。 如果腫瘤巨大，化療有效，它可以先把腫瘤縮小，手術(shù)切除范圍就變小，便于保肢。同時(shí)如果有一些微小病灶就能通過化療殺滅，提高術(shù)后治愈率。 目前還有新輔助放療手段，這個(gè)和化療是類似的。部分患者還可以使用靶向藥和免疫治療，也能取得良好的效果，這個(gè)效率相對(duì)要低一點(diǎn)。 對(duì)于一期監(jiān)視或者淺表性的腫瘤，手術(shù)切除可以達(dá)到根治。對(duì)于二期以上的腫瘤輔助治療后，可以做擴(kuò)大切除術(shù)，一些復(fù)發(fā)的需要做更大范圍的切除，甚至是截肢。目前有血管重建技術(shù)，面對(duì)部分復(fù)發(fā)、巨大的腫瘤，患者依然可以實(shí)現(xiàn)保肢治療。
惡性纖維組織細(xì)胞瘤是專業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床表現(xiàn)來診斷的。 如果患者早期發(fā)現(xiàn)無痛性、膨脹性生長腫物，有影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。彩超顯示腫物邊界清楚，血運(yùn)相對(duì)豐富。CT用于腹部、盆腔診斷，而核磁適合于肢體腫瘤診斷，還有常規(guī)做胸部X線檢查，還可以用PET-CT進(jìn)一步檢查是否有轉(zhuǎn)移灶。 如果根據(jù)臨床和影像學(xué)檢查懷疑患者是惡性纖維組織細(xì)胞瘤，需要進(jìn)行穿刺，通過病理學(xué)來進(jìn)一步診斷。一般如果原發(fā)瘤比較小，直接手術(shù)不必穿刺。如果大的就盡早穿刺，為以后的治療提供指導(dǎo)意見。
惡性纖維組織細(xì)胞瘤呈局限性、膨脹性的生長，早期時(shí)是無痛的，很難被發(fā)現(xiàn)，很多患者在產(chǎn)生癥狀以后才發(fā)現(xiàn)。它在后期生長巨大的時(shí)候，因?yàn)榕蛎洉?huì)產(chǎn)生對(duì)周邊組織的壓迫，主要表現(xiàn)為疼痛、憋漲。如果侵及了神經(jīng)，可以表現(xiàn)出來麻木，導(dǎo)致肌肉的活動(dòng)無力。 惡性纖維組織細(xì)胞瘤90%是位于深部的，所以很難發(fā)現(xiàn)，只有不到10%是比較表淺的，這是容易發(fā)現(xiàn)的。在女性妊娠期的時(shí)候，它有加速生長的特點(diǎn)。如果在后腹膜，可以引起食欲減退、全身不適，甚至貧血。
惡性纖維組織細(xì)胞瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。 它一般好發(fā)于四肢和腹膜后間隙，惡性程度很高，大多發(fā)生于成人肢體的深部組織。六十一歲到七十歲是發(fā)病高峰，但在兒童期也可以發(fā)病。約近半數(shù)的腫瘤，累積神經(jīng)膜和骨骼肌的實(shí)質(zhì)層。臨床上一般分型是粘液性的惡性纖維組織、細(xì)胞瘤、多形性的巨細(xì)胞型、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、炎性惡性纖維組織細(xì)胞瘤。
黑色素瘤的預(yù)后主要依賴于診斷的分期和局部有無淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。如果黑色素瘤分期比較早，發(fā)現(xiàn)的早，局部沒有轉(zhuǎn)移，也沒有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，則黑色素瘤預(yù)后相對(duì)要好。 一般一期、二期女性的存活率要高于男性；軀干、頭部原發(fā)的黑色素瘤比四肢要差；高齡與黑色素瘤的存活率成反比；三期黑色素瘤具有明顯的不同預(yù)后；潰瘍型和淋巴轉(zhuǎn)移的數(shù)量多也提示黑色素瘤預(yù)后要差；四期黑色素瘤可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)或者肝臟等重要臟器，相對(duì)預(yù)后要差；對(duì)于轉(zhuǎn)移到表淺區(qū)域的黑色素瘤，可以進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)要好。 目前黑色素瘤的治療有很多新的手段，但目前統(tǒng)計(jì)學(xué)上還沒有太多的數(shù)據(jù)來分析關(guān)于黑色素瘤預(yù)后的情況。