骨科 | 副主任醫(yī)師
袁勤釗，男，中共黨員，副主任醫(yī)師，骨科專業(yè)。在骨科方面對于骨肉瘤等疑難雜癥有所造詣。
黑色素瘤在皮膚鏡下可以見到不典型的色素網(wǎng)，和不規(guī)則的條紋和點(diǎn)，或者球樣的改變，同時(shí)可以看見不規(guī)則的污斑及藍(lán)白結(jié)構(gòu)。 不同類型及部位的黑色素瘤有特征性的改變。如淺表擴(kuò)散性的黑色素瘤在皮膚鏡表現(xiàn)出以不典型色素網(wǎng)和藍(lán)白膜為主，肢端雀斑樣黑色素瘤的特征改變呈現(xiàn)出平行肌模式，無色素型、低色素型的黑色素瘤表現(xiàn)為不典型的血管結(jié)構(gòu)。 惡性雀斑樣黑色素瘤的皮膚鏡特征是毛囊開口處的不對稱的色素改變，指甲下的黑色素瘤是棕褐色背景上出現(xiàn)不規(guī)則的條帶。 因此了解各種黑色素瘤特異性的皮膚特征，對黑色素瘤的診斷及降低誤診率有重要的價(jià)值。
黑色素瘤的臨床表現(xiàn)是肢端黑痣、黑色素斑，還有被砸傷以后傷口愈合形成的黑色素斑受過日曬等刺激會(huì)出現(xiàn)出血、瘙癢、牙痛、潰瘍。 黑色素瘤的癥狀與發(fā)病年齡有關(guān)，年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢狀態(tài)，皮膚的顏色變化間歇擴(kuò)大，老年患者一般表現(xiàn)為皮膚潰瘍，往往提示預(yù)后不良。 許多患者，用激光或者冷凍手段點(diǎn)黑色素痣導(dǎo)致惡變，形成黑色素瘤。還有一些農(nóng)村患者用針刺或剪刀去觸動(dòng)。黑色素痣非常容易引起惡變，所以患者看到一些黑色的東西、斑塊出現(xiàn)出血、瘙癢、疼痛、破潰，一定要及時(shí)就醫(yī)診斷是否是黑色素瘤。
目前一些資料顯示黑色素瘤的病因與下列因素有關(guān)：黑色素瘤家族史、基因環(huán)境因素，比如不典型的發(fā)育不良的痣。皮膚特點(diǎn)，紅色頭發(fā)人種是多發(fā)人種。還有很多強(qiáng)階段的日光暴曬，多發(fā)的黑色素痣等都可以引起黑色素瘤。 黑色素瘤的癥狀表現(xiàn)在局部瘙癢、疼痛、潰瘍，早期可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，有很多病人原發(fā)灶沒有發(fā)作，但是已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的淋巴轉(zhuǎn)移。所以說一旦發(fā)現(xiàn)患者有遠(yuǎn)處的淋巴腫大，一定要向肢體的遠(yuǎn)端巡查有沒有黑色素瘤。
黑色素瘤是由異常的黑色素細(xì)胞過度增生引發(fā)的皮膚粘膜腫瘤。 黑色素瘤過去一直屬于皮膚科病種，隨著科技發(fā)展又歸入了軟骨腫瘤科，近幾年又有專門的黑色素瘤科。 它多發(fā)生于皮膚或者接近皮膚的粘膜，如果肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)黑色素瘤，惡性程度相對越高。 皮膚易摩擦的部位，像領(lǐng)口、腰帶、女性胸罩部位，也容易摩擦誘發(fā)黑色素瘤。還有一些發(fā)生于軟腦膜和網(wǎng)膜的顱內(nèi)黑色素瘤。會(huì)陰部相對比較隱蔽不容易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)有些患者羞于就醫(yī)，所以是發(fā)現(xiàn)比較晚的一個(gè)部位。還有直腸部分發(fā)現(xiàn)的時(shí)候相對要晚一點(diǎn)，因?yàn)樗鸪鲅?，大便?guī)律失常的情況下才能被腸鏡發(fā)現(xiàn)，還有牙齦、瞼結(jié)膜部位的黑色素瘤，這些都是它的常發(fā)部位。
惡性纖維組織細(xì)胞瘤預(yù)后和以下因素有關(guān)： 一、腫瘤的病理分型，粘液型的預(yù)后較好，多形性、巨細(xì)胞型預(yù)后相對要差一點(diǎn)，炎性的預(yù)后最差。 二、腫瘤的大小、分期，腫瘤直徑越大，分期越高，轉(zhuǎn)移部位越多，預(yù)后相對越差。 三、腫瘤的發(fā)病部位，腫瘤發(fā)生于后腹膜的腫瘤，預(yù)后要差一點(diǎn)，發(fā)生于四肢相對好一點(diǎn)，因?yàn)槭中g(shù)能夠擴(kuò)大切除的范圍。 四、腫瘤的發(fā)生深度，淺表的腫瘤復(fù)發(fā)率相對低一點(diǎn)，治愈的可能性要大一點(diǎn)，而位于神經(jīng)膜下的腫瘤更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后相對要差一點(diǎn)。 五、六十歲以上的患者發(fā)病以后，自愈機(jī)率要大一點(diǎn)，而六十歲以下的和越年輕的患者自愈幾率越小。 所以早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，惡性纖維組織細(xì)胞瘤的預(yù)后會(huì)好得多。