老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
肺心病預后的相關(guān)因素其實和慢阻肺的相關(guān)因素是很相似的。首先決定肺心病預后因素的還是戒煙，如果已經(jīng)是肺心病還在持續(xù)的吸煙可以預測預后一定是不好的，所以如果肺心病患者戒煙是很重要的一方面。除了戒煙以外是看能不能在家里堅持吸氧，肺心病的患者更強調(diào)家庭氧療，也就是說在家里要持續(xù)低流量的吸氧，要一天吸夠15個小時以上，吸氧的原則就是要保證經(jīng)皮血氧飽和度能在90以上，也就是說足夠其它臟器的需要，不要讓臟器長期處于缺氧的狀態(tài)，對肺心病的進展也是有一定預防作用的。另外肺心病患者更加強調(diào)要合理平衡的膳食，攝入高蛋白、高維生素的飲食，同時要有適當?shù)倪\動、適當?shù)臅裉?，除此之外決定肺心病患者的預后還跟肺心病患者有沒有合并衰弱有關(guān)系，衰弱是老年人常見的一種綜合征，衰弱的患者體力活動下降、耐力下降、營養(yǎng)狀況下降這些方面都會導致肺心病對急性加重的時候抵抗力會下降。另外一點決定肺心病預后也是要盡量減少急性加重，盡量不要讓肺心病患者反復的發(fā)生感染，反復的發(fā)生急性加重對肺心病的預后也是有很重要的影響因素。
肺心病會導致以下并發(fā)癥：在老年人中肺心病主要的還是會引起來缺氧和二氧化碳潴留，所以由于人體的代償二氧化碳潴留以后，會發(fā)生呼吸性酸中毒，由于人體的代償機制會發(fā)生常見的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂會導致人體整體的代謝發(fā)生改變，會導致人體的一些癥狀，也會引起來肺性腦病，就是人會出現(xiàn)早期煩躁，不能控制自己的情緒，之后會出現(xiàn)昏迷、嗜睡這些癥狀，就是肺性腦病，除此之外肺心病也經(jīng)常是一些深靜脈血栓形成的高發(fā)因素，一些栓塞性疾病，包括下肢深靜脈血栓形成，也是肺心病很多見的并發(fā)癥，在治療的過程中肺心病患者有時候會使用激素，胃腸道也是缺血、缺氧的狀態(tài)，所以肺心病患者會出現(xiàn)飲食差、精神差，會導致肺心病活動耐力下降，也就是肌減癥，老年人尤其是會加重衰弱的發(fā)生會導致一些疾病，包括在治療過程中還有可能會出現(xiàn)消化道出血，這些都是肺心病的一些常見的并發(fā)癥。
考慮有肺心病的時候一定要和冠心病相鑒別，冠心病稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是跟冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)的心臟病，主要表現(xiàn)是活動后耐力下降，當患者活動以后心肌耗氧量增加的時候由于冠狀動脈粥樣硬化不能及時的供氧，會導致典型的胸痛 、氣短的發(fā)生，跟慢阻肺引起來的肺心病是截然不同的疾病。此外還有一些風心病，也是應該注意進行鑒別的。
對于慢性肺源性心臟病的治療，一般分為代償期和失代償期。在代償期主要還是以緩解癥狀為主的，以治療慢阻肺的藥物為基礎(chǔ)，包括一些吸入的藥物，比如表面激素聯(lián)合β受體激動劑的藥物，經(jīng)常會用到舒利迭，這些藥物都可以明顯的改善慢阻肺的癥狀，改善缺氧，那么在這個治療過程中一些短效的β受體激動劑，比如沙丁胺醇、舒喘靈這些藥物，是不主張患者經(jīng)常使用的，很多患者覺得氣喘的時候趕快吸兩下這個藥物會覺得很舒服，但是用的時間長了以后，會導致β受體敏感性下調(diào)和數(shù)目下降，這樣當急性加重的時候治療效果就會受到影響。當患者發(fā)生急性加重進入失代償期的肺心病的時候，治療的選擇就要更加謹慎、更加積極，一般來說還是以抗感染為主，會積極的使用抗生素，使用激素進行抗炎、抗感染的治療，如果當抗炎、抗感染治療患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后還是有雙下肢浮腫，這個時候也可以適當?shù)倪x用一些強心和利尿的藥物，但是一定要在癥狀好轉(zhuǎn)以后在醫(yī)生的指導下合理的使用這些藥物。
肺心病主要是由慢性的肺部疾病導致的心臟病。慢性的肺病在逐漸的進展過程中由于長期缺氧的狀態(tài)，會導致肺血管床的破壞，導致人體內(nèi)的缺氧，所以會引起心臟的改變，主要引起右心的改變，所以如果在慢阻肺進展的過程中出現(xiàn)了雙下肢浮腫，這個時候就已經(jīng)是進入肺心病的早期，肺心病患者通常右心功能是受到影響的，所以在進程中會出現(xiàn)雙下肢的水腫，會出現(xiàn)肝瘀血、一些心衰的癥狀，所以在這個過程中要注意一般在一個代償期，相對會好一些，如果在失代償期癥狀會很明顯。無論是代償期和失代償期，肺心病的患者都會導致患者的勞動耐力下降，也就是說患者的活動可能會減少，因為會有明顯的呼吸困難，再加上心力衰竭，所以會導致老年人的肌減癥，就是肌肉減少的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為消瘦、肌肉減少、活動耐力下降 、老年人的衰弱，會逐漸的導致老年人生活質(zhì)量的下降，對老年人會發(fā)生很嚴重的影響。